Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 164 [K002008]



Pdf көрінісі
бет133/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   129   130   131   132   133   134   135   136   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 164 [K002008] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Пациент Р. 55 лет, слесарь, обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами 
на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в межлопаточное пространство, 
преимущественно возникающие при быстрой ходьбе или при подъѐме по лестнице более 
чем на один пролет в обычном темпе, купирующиеся приѐмом 1 таблетки 
Нитроглицерина сублингвально. 
Из анамнеза известно, что впервые загрудинные боли возникли около двух лет 
назад, с тех пор выраженного прогрессирования заболевания не отмечал. 
Вредные привычки: курит в течение длительного времени по 2 пачки в сутки
злоупотребляет алкоголем. 
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,6 
°С. Рост - 162 см, вес - 95 кг. ИМТ – 36,2 кг/м
2
. Гиперстеническое телосложение. Кожные 
покровы и видимые слизистые физиологической окраски и обычной влажности. 
Периферических отѐков нет. В лѐгких дыхание жѐсткое, проводится во все отделы, хрипов 
нет. ЧДД - 18 в минуту. При перкуссии определяется смещение левой границы 
относительной тупости сердца влево на 0,5 см. Тоны сердца приглушены, ритм 
правильный. АД - 130/80 мм рт. ст. ЧСС - 87 ударов в минуту. Живот мягкий, при 
пальпации безболезненный во всех отделах, увеличен в объеме за счѐт подкожно-
жирового слоя. Печень не выступает из-под края рѐберной дуги. Симптом поколачивания 
по поясничной области отрицательный. Физиологические отправления в норме. 
В анализах: общий холестерин – 6,2 ммоль/л, ТГ – 2,5 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 0,8 
ммоль/л, ХС-ЛПНП - 4,2 ммоль/л. 
На ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС – 76 уд/мин. Отклонение ЭОС влево. 
Гипертрофия левого желудочка. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Назначьте лечение и обоснуйте. 
5. При проведении стресс-эхокардиографии выявлено ухудшение локальной 
сократимости миокарда в 4 сегментах. Ваша тактика ведения. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
186


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   129   130   131   132   133   134   135   136   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет