Ситуационная задача 164 [K002008] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент Р. 55 лет, слесарь, обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами
на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в межлопаточное пространство,
преимущественно возникающие при быстрой ходьбе или при подъѐме по лестнице более
чем на один пролет в обычном темпе, купирующиеся приѐмом 1 таблетки
Нитроглицерина сублингвально.
Из анамнеза известно, что впервые загрудинные боли возникли около двух лет
назад, с тех пор выраженного прогрессирования заболевания не отмечал.
Вредные привычки: курит в течение длительного времени по 2 пачки в сутки;
злоупотребляет алкоголем.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,6
°С. Рост - 162 см, вес - 95 кг. ИМТ – 36,2 кг/м
2
. Гиперстеническое телосложение. Кожные
покровы и видимые слизистые физиологической окраски и обычной влажности.
Периферических отѐков нет. В лѐгких дыхание жѐсткое, проводится во все отделы, хрипов
нет. ЧДД - 18 в минуту. При перкуссии определяется смещение левой границы
относительной тупости сердца влево на 0,5 см. Тоны сердца приглушены, ритм
правильный. АД - 130/80 мм рт. ст. ЧСС - 87 ударов в минуту. Живот мягкий, при
пальпации безболезненный во всех отделах, увеличен в объеме за счѐт подкожно-
жирового слоя. Печень не выступает из-под края рѐберной дуги. Симптом поколачивания
по поясничной области отрицательный. Физиологические отправления в норме.
В анализах: общий холестерин – 6,2 ммоль/л, ТГ – 2,5 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 0,8
ммоль/л, ХС-ЛПНП - 4,2 ммоль/л.
На ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС – 76 уд/мин. Отклонение ЭОС влево.
Гипертрофия левого желудочка.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Назначьте лечение и обоснуйте.
5. При проведении стресс-эхокардиографии выявлено ухудшение локальной
сократимости миокарда в 4 сегментах. Ваша тактика ведения.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
186