Ситуационная задача 162 [K002003] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мужчина 68 лет 18 апреля обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на
головную боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами.
Из анамнеза известно, что 3 месяца назад пациент перенес острый нижний инфаркт
миокарда с подъѐмом сегмента ST; пациенту была выполнена коронарография – выявлен
стеноз правой коронарной артерии 90%, (ПМЖВ стеноз 35%, ОВ 30%), в связи с чем
проводилась трансбаллонная ангиопластика и стентирование ПКА стентом с
лекарственным покрытием.
Из анамнеза известно, что в течение длительного времени страдает артериальной
гипертензией с максимальным повышением цифр артериального давления до 210/110 мм
рт. ст, хорошее самочувствие при артериальном давлении 120/70 мм рт. ст.
Вредные привычки: курение в течение 20 лет по 10 сигарет в день.
При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые,
гиперемированы. В лѐгких дыхание жѐсткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены,
ритмичные. ЧСС – 70 ударов в минуту, АД – 190/100 мм рт. ст. Живот мягкий, при
пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Дизурии
нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
В анализах: общий холестерин – 5,4 ммоль/л, ТГ – 1,6 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,1
ммоль/л; ХС-ЛПНП – 3,6 ммоль/л.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Перечислите группы препаратов и сроки их применения, которые должны быть
рекомендованы на постоянный приѐм пациенту. Обоснуйте их применение.
5. Через 2 месяца у пациента появились жалобы на сердцебиение, к врачам не
обращался. В течение 5 дней данные жалобы сохранялись, в связи с чем вызвал
скорую медицинскую помощь. На ЭКГ зарегистрирована фибрилляция предсердий.
Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
184