Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 170 [K002017]



Pdf көрінісі
бет139/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   135   136   137   138   139   140   141   142   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 170 [K002017] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больная М. 36 лет, продавец, обратилась к врачу-терапевту участковому с 
жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, выпадение волос, ухудшение 
памяти, снижение интереса к жизни, отѐчность лица, запоры, отсутствие менструаций в 
течение 7 месяцев. 
Из анамнеза: считает себя больной в течение последнего года. 
Состояние постепенно ухудшалось, прибавила в весе 5 кг за период болезни. 
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Рост – 163 см. Вес – 66 кг. 
Температура тела – 36,1 °С. Кожа бледная, сухая, на голенях выражено шелушение. 
Пастозность лица, плотные отѐки стоп, нижней трети голени. Волосы на голове редкие, 
ломкие. Оволосение на туловище соответствует женскому полу и возрасту. 
Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Молочные железы не изменены. 
Лакторея (++). Над симметричными областями грудной клетки перкуторно определяется 
ясный лѐгочной звук. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 16 в минуту. 
Область сердца визуально не изменена. Пульс на лучевых артериях ритмичный, слабого 
наполнения, симметричный, 55 в минуту, АД – 126/80 мм рт. ст. Границы относительной 
сердечной тупости: правая – 1 см вправо от правого края грудины, верхняя – нижний край 
III ребра, левая – 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены
ритм правильный, шумов нет, 55 в минуту. Язык чистый, отпечатки зубов на языке. 
Живот мягкий, безболезненный. Печень при пальпации мягкая, безболезненная. Размеры 
печени по Курлову: 9×8×7 см. Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы 
(Мерфи, Кера, Мюсси, Ортнера) – отрицательные. Поясничная область внешне не 
изменена. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Не пальпируются. 
Костно-мышечная система без особенностей. Щитовидная железа не увеличена при 
осмотре, при пальпации плотно-эластичная, безболезненная, узловые образования не 
определяются. Симптомы Мебиуса, Кохера, Грефе – отрицательные. 
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие 
данные. 
Общий анализ крови: эритроциты - 3,2×10
12
/л (3,5-4,7×10
12
/л), гемоглобина - 101 
г/л; СОЭ - 15 мм/ч. Общий анализ мочи: жѐлтая, удельный вес - 1022, белок - отр., сахар – 
отр., эпителий - 2 в поле зрения, лейкоциты - 0-2 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле 
зрения. Глюкоза – 4,0 ммоль/л; железо – 5,5 мкмоль/л. ТТГ – 22,7 мкМЕ/мл , Т4 своб. – 6,3 
пкмоль/л; АТ к ТПО – 250 Ед/мл (0-30).
УЗИ щитовидной железы: V общ. – 6,3 см
3
(8,3-18,0). Повышенной эхогенности. 
Структура выражено диффузно-неоднородная. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Составьте и обоснуйте план лечения. 
5. Оцените прогноз для пациента. Выберите тактику дальнейшего наблюдения. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
192


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   135   136   137   138   139   140   141   142   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет