Ситуационная задача 169 [K002016]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина А. 48 лет, слесарь, обратился на приѐм к врачу-терапевту участковому с
жалобами на головные боли диффузного характера. Выявлена артериальная гипертензия:
АД сидя – 150/95 мм рт. ст. АД лежа –165/100 мм рт. ст. При обследовании глазного дна:
выявлено сужение артерий, расширения и извитость венул, артериовенозные перекресты
(С-Г2), микроаневризмы и единичные точечные кровоизлияния по периферии; глюкоза
крови натощак - 10,1 ммоль/л, в случайное время дня - 15,0 ммоль/л.
Из анамнеза известно: головные боли беспокоят около года, не обследовался.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета,
чистые. Отѐков, стрий нет. Слизистые чистые. ОТ – 103 см, ОБ – 88 см, вес – 107 кг, рост
– 172 см. ЧД в покое – 18 в минуту. При перкуссии в лѐгких ясный лѐгочный перкуторный
звук. При аускультации дыхание везикулярное над всеми лѐгочными полями. АД – 175/90
мм рт. ст., ЧСС – 100 в минуту. Левая граница сердца расширена на 1 см влево, верхняя и
правая - в норме. Тоны ритмичные, приглушены. Язык обложен белым налѐтом, влажный.
Живот увеличен за счѐт жирового слоя. Печень выступает из-под рѐберной дуги на 3 см,
край закруглѐн. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание
не учащено, безболезненное. Стул ежедневно. Диурез не считал. При осмотре нижних
конечностей: кожные покровы обычной окраски и влажности, чистые. Отсутствует
температурная чувствительность на стопах и в нижней ⅓ голени, тактильная и болевая
чувствительность сохранены.
Проведено УЗИ органов брюшной полости: свободной жидкости нет. Печень:
правая доля – 183 мм (КВР:130-150), левая доля – 90 мм (КВР 50-60) контуры ровные,
структура диффузно неоднородна, повышенной эхогенности. Сосудистый рисунок печени
несколько обеднѐн. Внутрипечѐночные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь
обычной формы, 68×28 мм, стенка – 2 мм, содержимое эхонегативное. ОЖП – 6 мм (4-6
мм). Поджелудочная железа нормальных размеров, контуры ровные, чѐткие, структура
диффузно неоднородная, повышенной эхогенности. Селезѐнка – 48 см
2
(до 50) не
изменена.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Составьте и обоснуйте план лечения.
5. Оцените прогноз для пациента. Выберите тактику дальнейшего наблюдения.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
191
Достарыңызбен бөлісу: |