Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 169 [K002016]



Pdf көрінісі
бет138/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   134   135   136   137   138   139   140   141   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 169 [K002016] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мужчина А. 48 лет, слесарь, обратился на приѐм к врачу-терапевту участковому с 
жалобами на головные боли диффузного характера. Выявлена артериальная гипертензия: 
АД сидя – 150/95 мм рт. ст. АД лежа –165/100 мм рт. ст. При обследовании глазного дна: 
выявлено сужение артерий, расширения и извитость венул, артериовенозные перекресты 
(С-Г2), микроаневризмы и единичные точечные кровоизлияния по периферии; глюкоза 
крови натощак - 10,1 ммоль/л, в случайное время дня - 15,0 ммоль/л. 
Из анамнеза известно: головные боли беспокоят около года, не обследовался. 
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета, 
чистые. Отѐков, стрий нет. Слизистые чистые. ОТ – 103 см, ОБ – 88 см, вес – 107 кг, рост 
– 172 см. ЧД в покое – 18 в минуту. При перкуссии в лѐгких ясный лѐгочный перкуторный 
звук. При аускультации дыхание везикулярное над всеми лѐгочными полями. АД – 175/90 
мм рт. ст., ЧСС – 100 в минуту. Левая граница сердца расширена на 1 см влево, верхняя и 
правая - в норме. Тоны ритмичные, приглушены. Язык обложен белым налѐтом, влажный. 
Живот увеличен за счѐт жирового слоя. Печень выступает из-под рѐберной дуги на 3 см, 
край закруглѐн. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание 
не учащено, безболезненное. Стул ежедневно. Диурез не считал. При осмотре нижних 
конечностей: кожные покровы обычной окраски и влажности, чистые. Отсутствует 
температурная чувствительность на стопах и в нижней ⅓ голени, тактильная и болевая 
чувствительность сохранены.
Проведено УЗИ органов брюшной полости: свободной жидкости нет. Печень: 
правая доля – 183 мм (КВР:130-150), левая доля – 90 мм (КВР 50-60) контуры ровные, 
структура диффузно неоднородна, повышенной эхогенности. Сосудистый рисунок печени 
несколько обеднѐн. Внутрипечѐночные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь 
обычной формы, 68×28 мм, стенка – 2 мм, содержимое эхонегативное. ОЖП – 6 мм (4-6 
мм). Поджелудочная железа нормальных размеров, контуры ровные, чѐткие, структура 
диффузно неоднородная, повышенной эхогенности. Селезѐнка – 48 см
2
(до 50) не 
изменена. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Составьте и обоснуйте план лечения. 
5. Оцените прогноз для пациента. Выберите тактику дальнейшего наблюдения. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
191


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   134   135   136   137   138   139   140   141   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет