Ситуационная задача 177 [K002027]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная П. 24 лет дома потеряла сознание, родственники вызвали бригаду скорой
помощи.
Анамнез заболевания: известно, что месяц назад появились сухость во рту, жажда
(выпивала до 8,0 л/сут), полиурия, слабость, похудела на 10 кг. К врачам не обращалась.
Последние 3 дня стали беспокоить постепенно нарастающие тянущие боли в животе,
разлитого характера, отсутствие аппетита, тошнота, накануне была 2-кратная рвота.
Сегодня утром стала безучастной к происходящему вокруг, с затруднением отвечала на
вопросы. Постепенно начала терять сознание, дыхание стало учащенным, глубоким,
шумным.
Объективно: состояние тяжѐлое. Положение пассивное (лѐжа на кровати), сознание
отсутствует. Питание пониженное, гипотрофия подкожно-жирового, мышечного слоя.
Рост - 154 кг, вес - 33 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, холодные,
сухие, тургор снижен, цианоз губ. Черты лица заострившиеся. Стрий, гирсутизма нет. В
лѐгких при перкуссии - ясный лѐгочной звук. Дыхание глубокое, шумное, резкий запах
ацетона в выдыхаемом воздухе, ЧД – 32 в минуту. В лѐгких дыхание везикулярное,
хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая - правый край грудины,
верхняя- верхний край III ребра, левая - на 1 см кнутри от среднеключичной линии, ЧСС -
110 ударов в минуту. Тоны ритмичные, приглушены, шумов нет, 110 в минуту. Пульс
ритмичный, малого наполнения, 110 в минуту, АД - 90/50 мм рт. ст. Язык сухой, красный.
Живот подвздут, в акте дыхания не участвует, напряжѐн при пальпации во всех отделах,
перитонеальные симптомы отрицательные, печень +2 см из-под рѐберной дуги. Селезѐнка
не пальпируется, почки не пальпируются, синдром поколачивания - отрицательный.
Щитовидная железа при пальпации не увеличена, эластичная, узловые образования не
определяются. Лактореи нет.
Данные обследования.
Общий анализ крови: эритроциты - 3,7×10
12
/л, гемоглобин - 124 г/л, лейкоциты -
10,2×10
9
/л, эозинофилы - 4%, базофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 7%,
сегментоядерные нейтрофилы - 62%, лимфоциты - 17%, моноциты - 8%, СОЭ - 24 мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет - жѐлтый, удельный вес - 1032, белок – 0,376 г/л, сахар -
10%, ацетон - 4++++, эпителий – 0-1 в поле зрения, лейкоциты – 3-5 в поле зрения,
эритроциты - 3-5 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: общий белок – 67 г/л, креатинин – 135 мкмоль/л,
мочевина - 12,7 ммоль/л, сахар – 35,6 ммоль/л, АСТ - 24 Ед/л, АЛТ - 28 Ед/л, Na+ - 131,3
ммоль/л, K+ - 3,2 ммоль/л, Fe2+ - 17,3 мкмоль/л. КЩС: рН - 7,23, ВЕ - 8,3.
ЭКГ: ритм - синусовый, ЧСС - 110 в минуту, предсердные экстрасистолы (3). ЭОС
– вправо. Метаболические изменения миокарда.
Достарыңызбен бөлісу: |