Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 177 [K002027]



Pdf көрінісі
бет146/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   142   143   144   145   146   147   148   149   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 177 [K002027] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больная П. 24 лет дома потеряла сознание, родственники вызвали бригаду скорой 
помощи. 
Анамнез заболевания: известно, что месяц назад появились сухость во рту, жажда 
(выпивала до 8,0 л/сут), полиурия, слабость, похудела на 10 кг. К врачам не обращалась. 
Последние 3 дня стали беспокоить постепенно нарастающие тянущие боли в животе, 
разлитого характера, отсутствие аппетита, тошнота, накануне была 2-кратная рвота. 
Сегодня утром стала безучастной к происходящему вокруг, с затруднением отвечала на 
вопросы. Постепенно начала терять сознание, дыхание стало учащенным, глубоким, 
шумным. 
Объективно: состояние тяжѐлое. Положение пассивное (лѐжа на кровати), сознание 
отсутствует. Питание пониженное, гипотрофия подкожно-жирового, мышечного слоя. 
Рост - 154 кг, вес - 33 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, холодные, 
сухие, тургор снижен, цианоз губ. Черты лица заострившиеся. Стрий, гирсутизма нет. В 
лѐгких при перкуссии - ясный лѐгочной звук. Дыхание глубокое, шумное, резкий запах 
ацетона в выдыхаемом воздухе, ЧД – 32 в минуту. В лѐгких дыхание везикулярное, 
хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая - правый край грудины, 
верхняя- верхний край III ребра, левая - на 1 см кнутри от среднеключичной линии, ЧСС - 
110 ударов в минуту. Тоны ритмичные, приглушены, шумов нет, 110 в минуту. Пульс 
ритмичный, малого наполнения, 110 в минуту, АД - 90/50 мм рт. ст. Язык сухой, красный. 
Живот подвздут, в акте дыхания не участвует, напряжѐн при пальпации во всех отделах, 
перитонеальные симптомы отрицательные, печень +2 см из-под рѐберной дуги. Селезѐнка 
не пальпируется, почки не пальпируются, синдром поколачивания - отрицательный. 
Щитовидная железа при пальпации не увеличена, эластичная, узловые образования не 
определяются. Лактореи нет. 
Данные обследования.
Общий анализ крови: эритроциты - 3,7×10
12
/л, гемоглобин - 124 г/л, лейкоциты - 
10,2×10
9
/л, эозинофилы - 4%, базофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 7%, 
сегментоядерные нейтрофилы - 62%, лимфоциты - 17%, моноциты - 8%, СОЭ - 24 мм/ч. 
Общий анализ мочи: цвет - жѐлтый, удельный вес - 1032, белок – 0,376 г/л, сахар - 
10%, ацетон - 4++++, эпителий – 0-1 в поле зрения, лейкоциты – 3-5 в поле зрения, 
эритроциты - 3-5 в поле зрения. 
Биохимический анализ крови: общий белок – 67 г/л, креатинин – 135 мкмоль/л, 
мочевина - 12,7 ммоль/л, сахар – 35,6 ммоль/л, АСТ - 24 Ед/л, АЛТ - 28 Ед/л, Na+ - 131,3 
ммоль/л, K+ - 3,2 ммоль/л, Fe2+ - 17,3 мкмоль/л. КЩС: рН - 7,23, ВЕ - 8,3. 
ЭКГ: ритм - синусовый, ЧСС - 110 в минуту, предсердные экстрасистолы (3). ЭОС 
– вправо. Метаболические изменения миокарда. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   142   143   144   145   146   147   148   149   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет