Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
206
Ситуационная задача 182 [K002035]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной 44 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому с
жалобами на слабость, утомляемость, одышку и сердцебиение при небольшой физической
нагрузке, жжение в языке, чувство онемения в подошвах стоп. Кожа и слизистые бледные
с желтушным оттенком. Лицо отѐчное, бледное, волосы седые. Язык чистый, малиновый,
блестящий, сосочки атрофированы.
Тоны сердца глухие, слабый систолический шум на
верхушке, на лѐгочном стволе. Пальпируется печень на 2 см ниже правой рѐберной дуги,
перкуторные размеры - 15×10×8 см. Пальпируется селезѐнка,
перкуторные размеры -
13×10 см. Усилены рефлексы, снижена чувствительность на стопах и кистях рук.
Клинический анализ крови: гемоглобин – 63 г/л, эритроциты – 2,6×10
12
/л,
лейкоцитарная
формула - без особенностей, MCV - 110 фл, тельца Жолли и кольца
Кебота, пойкилоцитоз. Билирубин – 55 мкмоль/л, непрямой – 45 мкмоль/л.
Результаты
стернальной пункции: эритроидная гиперплазия костного мозга,
мегалобластный тип
кроветворения, соотношение эритроидных и миелоидных элементов - 1:1, снижено
количество мегакариоцитов, определяются гигантские метамиелоциты.
Вопросы:
1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
5. Назовите критерии эффективности лечения заболевания.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
207
Достарыңызбен бөлісу: