Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 181 [K002034]



Pdf көрінісі
бет149/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   145   146   147   148   149   150   151   152   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 181 [K002034] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной 20 лет при обращении в поликлинику к врачу-терапевту участковому 
предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, желтушное окрашивание кожи 
и склер. Неделю назад после переохлаждения повысилась температура до 38 °С, были 
катаральные явления в течение 3 дней, по поводу чего принимал Парацетамол. 
Температура нормализовалась, но появилось желтушное окрашивание кожи и склер
нарастающая слабость. В прошлом также были эпизоды желтухи. 
Объективно: состояние больного средней тяжести. Кожа бледно-желтушной 
окраски с лимонным оттенком, склеры иктеричны. Пульс - 90 в минуту, ритмичный, АД - 
110/80 мм рт. ст. В лѐгких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень 
у края рѐберной дуги, селезенка +3 см.
Клинический анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, эритроциты – 3,1×10
12
/л, цветовой 
показатель – 0,9, ретикулоциты – 3%, лейкоцитарная формула - без особенностей, СОЭ – 
10 мм/час. Билирубин крови – 33 мкмоль/л, реакция непрямая. 
Вопросы: 
1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте план дополнительного обследования пациента. 
4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? 
5. Какие осложнения заболевания могут развиться у больного?


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
206
Ситуационная задача 182 [K002035] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной 44 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому с 
жалобами на слабость, утомляемость, одышку и сердцебиение при небольшой физической 
нагрузке, жжение в языке, чувство онемения в подошвах стоп. Кожа и слизистые бледные 
с желтушным оттенком. Лицо отѐчное, бледное, волосы седые. Язык чистый, малиновый, 
блестящий, сосочки атрофированы. Тоны сердца глухие, слабый систолический шум на 
верхушке, на лѐгочном стволе. Пальпируется печень на 2 см ниже правой рѐберной дуги, 
перкуторные размеры - 15×10×8 см. Пальпируется селезѐнка, перкуторные размеры - 
13×10 см. Усилены рефлексы, снижена чувствительность на стопах и кистях рук. 
Клинический анализ крови: гемоглобин – 63 г/л, эритроциты – 2,6×10
12
/л, 
лейкоцитарная формула - без особенностей, MCV - 110 фл, тельца Жолли и кольца 
Кебота, пойкилоцитоз. Билирубин – 55 мкмоль/л, непрямой – 45 мкмоль/л. Результаты 
стернальной пункции: эритроидная гиперплазия костного мозга, мегалобластный тип 
кроветворения, соотношение эритроидных и миелоидных элементов - 1:1, снижено 
количество мегакариоцитов, определяются гигантские метамиелоциты. 
Вопросы: 
1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте план дополнительного обследования пациента. 
4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? 
5. Назовите критерии эффективности лечения заболевания. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
207


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   145   146   147   148   149   150   151   152   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет