Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
212
Ситуационная задача 188 [K002041]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная 60 лет поступила в клинику с жалобами на одышку, боли в левой половине
грудной клетки при кашле и дыхании, кровохарканье, повышение температуры до 38°С,
слабость. Заболела остро 2 дня назад, когда внезапно возник приступ удушья,
сопровождающийся болями в левой половине грудной клетки, сердцебиением; была
кратковременная потеря сознания. Врачом неотложной
помощи была предложена
госпитализация, от которой больная отказалась. Сегодня приступ одышки повторился,
появилось кровохарканье, госпитализирована. Состояние больной тяжѐлое, кожные
покровы бледно-цианотичные. Наблюдаются отѐки
нижних конечностей, больше левой,
варикозное расширение вен, гиперемия кожи левой голени с цианотичным оттенком.
Частота дыханий - 26 в минуту. Пульс - 110 ударов в минуту,
ритмичный, малого
наполнения. АД - 90/60 мм рт. ст., I тон на верхушке сердца ослаблен, акцент II тона над
лѐгочной артерией. При перкуссии лѐгких определяется притупление лѐгочного звука в
левой подлопаточной области, здесь же выслушивается шум трения плевры. На
ЭКГ
зарегистрировано увеличение зубцов Q в III отведении и S в I отведении, подъем сегмента
ST и отрицательный зубец Т в III отведении, блокада правой ножки пучка Гиса.
Вопросы:
1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
5. Показания и методы хирургического лечения.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
213
Достарыңызбен бөлісу: