Ситуационная задача 176 [K002026]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной М. 18 лет играл с друзьями в футбол. Через 1 час от начала игры стал
менее активным, бледным, пожаловался на головную боль и дрожь в теле, затем
появилась потливость, стал бессвязно разговаривать, после чего потерял сознание.
Из анамнеза заболевания известно, что в течение 4 месяцев страдает сахарным
диабетом 1 типа, получает инсулинотерапию 32 ЕД в сутки.
Объективно: питания удовлетворительного, рост - 174 см, вес - 68 кг. Сознание
отсутствует. Кожные покровы бледные, холодные, диффузный гипергидроз. На передней
брюшной стенке следы инъекций. Отѐков нет. Тонус мышц повышен. Тонус глазных
яблок повышен. Сухожильные рефлексы повышены. В лѐгких ясный лѐгочной звук,
дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 16 в минуту. Границы относительной сердечной
тупости: правая - правый край грудины, верхняя - верхний край III ребра, левая - на 1 см
кнутри от среднеключичной линии, тоны ясные, ритмичные, ЧСС – 100 ударов в минуту,
пульс ритмичный, удовлетворительных качеств, 100 ударов в минуту. АД – 130/80 мм рт.
ст. Язык влажный. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Печень не пальпируется,
размеры по Курлову: 10×9×7 см, пузырные симптомы отрицательные, селезѐнка не
пальпируется, почки не пальпируются, синдром поколачивания - отрицательный.
Щитовидная железа при пальпации не увеличена, эластичная, узловые образования не
определяются.
Данные обследования.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,5×10
12
/л, гемоглобин -146 г/л, лейкоциты -
6,9×10
9
/л, эозинофилы - 2%, базофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 5%,
сегментоядерные нейтрофилы - 55 %, лимфоциты - 31%, моноциты - 6%, СОЭ - 8 мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет - жѐлтый, удельный вес - 1017, белок – 0,067 г/л, сахар -
отр, ацетон - отр, эпителий – 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 1-3 в поле зрения,
эритроциты – 0-1 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: билирубин – 16,9, общ. белок – 69 г/л, сахар – 2,2
ммоль/л, АСТ - 17 Ед/л, АЛТ - 23 Ед/л, Na+ - 141,65 ммоль/л, K+ - 4,6 ммоль/л.
ЭКГ: ритм - синусовый, ЧСС - 100 в минуту. ЭОС - горизонтальная. Признаки
метаболических изменений миокарда.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Составьте и обоснуйте план лечения.
5. Оцените прогноз для пациента. Выберите тактику дальнейшего наблюдения.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
199
Достарыңызбен бөлісу: |