Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 176 [K002026]



Pdf көрінісі
бет145/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   141   142   143   144   145   146   147   148   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 176 [K002026] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной М. 18 лет играл с друзьями в футбол. Через 1 час от начала игры стал 
менее активным, бледным, пожаловался на головную боль и дрожь в теле, затем 
появилась потливость, стал бессвязно разговаривать, после чего потерял сознание. 
Из анамнеза заболевания известно, что в течение 4 месяцев страдает сахарным 
диабетом 1 типа, получает инсулинотерапию 32 ЕД в сутки. 
Объективно: питания удовлетворительного, рост - 174 см, вес - 68 кг. Сознание 
отсутствует. Кожные покровы бледные, холодные, диффузный гипергидроз. На передней 
брюшной стенке следы инъекций. Отѐков нет. Тонус мышц повышен. Тонус глазных 
яблок повышен. Сухожильные рефлексы повышены. В лѐгких ясный лѐгочной звук, 
дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 16 в минуту. Границы относительной сердечной 
тупости: правая - правый край грудины, верхняя - верхний край III ребра, левая - на 1 см 
кнутри от среднеключичной линии, тоны ясные, ритмичные, ЧСС – 100 ударов в минуту, 
пульс ритмичный, удовлетворительных качеств, 100 ударов в минуту. АД – 130/80 мм рт. 
ст. Язык влажный. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Печень не пальпируется, 
размеры по Курлову: 10×9×7 см, пузырные симптомы отрицательные, селезѐнка не 
пальпируется, почки не пальпируются, синдром поколачивания - отрицательный. 
Щитовидная железа при пальпации не увеличена, эластичная, узловые образования не 
определяются. 
Данные обследования.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,5×10
12
/л, гемоглобин -146 г/л, лейкоциты - 
6,9×10
9
/л, эозинофилы - 2%, базофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 5%, 
сегментоядерные нейтрофилы - 55 %, лимфоциты - 31%, моноциты - 6%, СОЭ - 8 мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет - жѐлтый, удельный вес - 1017, белок – 0,067 г/л, сахар - 
отр, ацетон - отр, эпителий – 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 1-3 в поле зрения, 
эритроциты – 0-1 в поле зрения. 
Биохимический анализ крови: билирубин – 16,9, общ. белок – 69 г/л, сахар – 2,2 
ммоль/л, АСТ - 17 Ед/л, АЛТ - 23 Ед/л, Na+ - 141,65 ммоль/л, K+ - 4,6 ммоль/л. 
ЭКГ: ритм - синусовый, ЧСС - 100 в минуту. ЭОС - горизонтальная. Признаки 
метаболических изменений миокарда. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Составьте и обоснуйте план лечения. 
5. Оцените прогноз для пациента. Выберите тактику дальнейшего наблюдения. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
199


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   141   142   143   144   145   146   147   148   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет