Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 175 [K002024]



Pdf көрінісі
бет144/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   140   141   142   143   144   145   146   147   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 175 [K002024] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больная К. 60 лет обратилась на консультативный приѐм к врачу-терапевту 
участковому в поликлинику с жалобами на запоры, осиплость голоса, снижение памяти, 
слабость, сонливость, пастозность лица, выпадение волос, сухость кожных покровов. 
Из анамнеза известно: данные симптомы беспокоят в течение последних 12 
месяцев. 
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы сухие, 
гиперкератоз локтей. Пастозность лица, умеренные плотные отеки нижних конечностей 
(стопы, голеностопный сустав, верхняя треть голени). Стрий, гирутизма нет. При 
перкуссии лѐгких над всеми лѐгочными полями определяется ясный лѐгочной звук. 
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 15 в минуту. Границы относительной сердечной 
тупости в норме. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 60 в минуту. АД - 110/70 
мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезѐнка не увеличены. Почки не 
пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Щитовидная железа 
пальпаторно не увеличена, безболезненная, узловых образований не определяется. 
Лактореи нет. 
Результаты исследований.
Общий анализ крови: эритроциты - 3,8×10
12
/л, гемоглобин - 122 г/л, лейкоциты - 
5,9×10
9
/л, эозинофилы - 2%, базофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 3%, 
сегментоядерные нейтрофилы - 63%, лимфоциты - 26%, моноциты - 5%, СОЭ - 11 мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет - жѐлтый, удельный вес - 1021, белок - отр., сахар – отр., 
эпителий - 2 в поле зрения, лейкоциты - 0-1 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: сахар – 4,4 ммоль/л, АСТ - 16 Ед/л, АЛТ – 19 Ед/л, 
Na – 142 ммоль/л, К – 3,9 ммоль/л.
УЗИ щитовидной железы: V пр. доли – 3,0 см
3
, V лев. доли – 2,1 см
3
, V общ. – 5,1 
см
3
. Эхогенность повышена. Выраженная диффузно-неоднородная структура, узловых 
образований не определяется. 
ЭКГ: ритм - синусовая брадикардия, ЧСС - 59 в минуту, ЭОС вертикальная. 
Определяется умеренное снижение вольтажа зубцов. Умеренные метаболические 
изменения миокарда. 
Гормональный профиль и определение антител: ТТГ – 26,7 мкМЕ/мл. 
Т4своб – 6,1 пмоль/л, АТ к ТПО – 271 Ед/мл, АТ к тиреоглобулину – 310 мкг/мл. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Составьте и обоснуйте план лечения. 
5. Оцените прогноз для пациента. Выберите тактику дальнейшего наблюдения. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
198


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   140   141   142   143   144   145   146   147   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет