Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 173 [K002022]



Pdf көрінісі
бет142/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   138   139   140   141   142   143   144   145   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 173 [K002022] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больная В. 45 лет поступила в стационар по направлению врача-терапевта 
участкового. Беспокоят головные боли, мелькание мушек перед глазами, постоянная 
жажда, учащенное мочеиспускание, боли в пояснице, резкая слабость, изменение 
внешности. 
Из анамнеза: за последние 5 лет после прекращения менструаций заметно 
изменилась внешность: покраснело и округлилось лицо, похудели конечности, увеличился 
в объѐме живот, стала сухой кожа, поредели волосы на голове, появились усы. 
Наблюдалась врачом-неврологом в течение 3 лет в связи с болями в пояснице, которые 
трактовались как остеохондроз. В течение 2 лет наблюдалась врачом-терапевтом 
участковым по поводу АГ (максимальное АД - 170/100 мм рт. ст.) 
Объективно: рост – 175, вес – 110 кг, ИМТ – 35,9 кг/м
2
. Больная выглядит 
значительно старше своих лет, отмечается перераспределение подкожной жировой 
клетчатки, еѐ избыточное отложение в области VII шейного позвонка, в надключичных 
областях, на груди и животе. Кожа сухая, «мраморная», истончена, множество 
геморрагий; на локтях, животе, в подмышечных впадинах - гиперпигментация. На бѐдрах 
- багрово-красные широкие стрии. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 17 в 
минуту. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 
92 в минуту. АД – 190/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счѐт 
подкожной жировой клетчатки. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. 
Лабораторное исследование. Общий анализ крови: эритроциты – 5,3×10
9
/л, 
гемоглобин - 135 г/л, лейкоциты – 10,2×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, 
сегментоядерные нейтрофилы - 76%, лимфоциты - 12%, моноциты - 2%, эозинофилы – 
0%, СОЭ - 3 мм/ч. 
Биохимический анализ крови: глюкоза - 7,7 ммоль/л, К+ - 2,5 ммоль/л, Nа – 170 
ммоль/л, холестерин - 5,7 ммоль/л, Са - 3,6 ммоль/л, АЛТ - 34 МЕ, АСТ - 42 МЕ, общий 
белок - 57 г/л. 
Общий анализ мочи: реакция - щелочная, удельный вес - 1025, сахар ++, белок - 
0,25, лейкоциты ++. 
ЭКГ: ритм - синусовый, ЧСС – 84 в минуту. Электрическая ось горизонтальная. 
Гипертрофия ЛЖ. Дистрофические изменения миокарда ЛЖ. 
При рентгенологическом обследовании черепа и позвоночника выявлены 
выраженный остеопороз спинки турецкого седла, остеопороз костей позвоночника. 
При МРТ отмечается диффузное увеличение обоих надпочечников. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Составьте и обоснуйте план лечения. 
5. Оцените прогноз для пациента. Выберите тактику дальнейшего наблюдения. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
195


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   138   139   140   141   142   143   144   145   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет