Ситуационная задача 173 [K002022]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная В. 45 лет поступила в стационар по направлению врача-терапевта
участкового. Беспокоят головные боли, мелькание мушек перед глазами, постоянная
жажда, учащенное мочеиспускание, боли в пояснице, резкая слабость, изменение
внешности.
Из анамнеза: за последние 5 лет после прекращения менструаций заметно
изменилась внешность: покраснело и округлилось лицо, похудели конечности, увеличился
в объѐме живот, стала сухой кожа, поредели волосы на голове, появились усы.
Наблюдалась врачом-неврологом в течение 3 лет в связи с болями в пояснице, которые
трактовались как остеохондроз. В течение 2 лет наблюдалась врачом-терапевтом
участковым по поводу АГ (максимальное АД - 170/100 мм рт. ст.)
Объективно: рост – 175, вес – 110 кг, ИМТ – 35,9 кг/м
2
. Больная выглядит
значительно старше своих лет, отмечается перераспределение подкожной жировой
клетчатки, еѐ избыточное отложение в области VII шейного позвонка, в надключичных
областях, на груди и животе. Кожа сухая, «мраморная», истончена, множество
геморрагий; на локтях, животе, в подмышечных впадинах - гиперпигментация. На бѐдрах
- багрово-красные широкие стрии. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 17 в
минуту. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС -
92 в минуту. АД – 190/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счѐт
подкожной жировой клетчатки. Печень по краю реберной дуги, безболезненная.
Лабораторное исследование. Общий анализ крови: эритроциты – 5,3×10
9
/л,
гемоглобин - 135 г/л, лейкоциты – 10,2×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы - 10%,
сегментоядерные нейтрофилы - 76%, лимфоциты - 12%, моноциты - 2%, эозинофилы –
0%, СОЭ - 3 мм/ч.
Биохимический анализ крови: глюкоза - 7,7 ммоль/л, К+ - 2,5 ммоль/л, Nа – 170
ммоль/л, холестерин - 5,7 ммоль/л, Са - 3,6 ммоль/л, АЛТ - 34 МЕ, АСТ - 42 МЕ, общий
белок - 57 г/л.
Общий анализ мочи: реакция - щелочная, удельный вес - 1025, сахар ++, белок -
0,25, лейкоциты ++.
ЭКГ: ритм - синусовый, ЧСС – 84 в минуту. Электрическая ось горизонтальная.
Гипертрофия ЛЖ. Дистрофические изменения миокарда ЛЖ.
При рентгенологическом обследовании черепа и позвоночника выявлены
выраженный остеопороз спинки турецкого седла, остеопороз костей позвоночника.
При МРТ отмечается диффузное увеличение обоих надпочечников.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Составьте и обоснуйте план лечения.
5. Оцените прогноз для пациента. Выберите тактику дальнейшего наблюдения.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
195
Достарыңызбен бөлісу: |