Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациентка П. 31 года, учитель географии, поступила в отделение по направлению
врача-терапевта участкового с жалобами на сердцебиение, бессонницу, чувство жара,
периодические подъѐмы температуры до 37,1 °С, снижение массы тела на 5 кг.
Из анамнеза известно, что больна около года, когда сама стала обращать внимание
на повышенную раздражительность, сердцебиение по ночам, иногда бессонницу. Около
двух месяцев стала ощущать повышение температуры до 37,2°С, постоянное чувство
жара, приступы сердцебиения при физической нагрузке. Около месяца назад появилась
светобоязнь, чувство «песка» в глазах.
Объективно: состояние удовлетворительное, суетливая, рост – 162 см, вес – 55 кг.
Кожные покровы телесного цвета, диффузно влажные, тѐплые. Подкожная жировая
клетчатка истончена. Отмечается мелкоразмашистый тремор вытянутых рук, языка.
Отѐчность век. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы.
Тоны сердца громкие, ритм правильный. ЧСС – 108 в минуту, АД – 130/55 мм рт. ст.
Пальпация живота безболезненная. Печень по краю рѐберной дуги. Щитовидная железа
визуализируется на расстоянии, диффузно увеличена обеими долями, плотная, с неровной
поверхностью, безболезненная, шум не определяется. Симптом Мѐбиуса (+) с обеих
сторон, Грефе (+), Кохера (-).
При лабораторных исследованиях:
общий анализ крови: СОЭ - 15 мм/час, гемоглобин – 125 г/л, лейкоциты –
5,6×10
9
/л; глюкоза плазмы – 6,61 ммоль/л, мочевина - 6,3 ммоль/л, общий билирубин -
17,5 ммоль/л; холестерин – 3,3 ммоль/л, ТТГ - 0,035 мкМЕ/мл, Т4св - 40 пкмоль/л.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Составьте и обоснуйте план лечения.
5. Оцените прогноз для пациента. Выберите тактику дальнейшего наблюдения.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
190
Достарыңызбен бөлісу: |