Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 163 [K002005]



Pdf көрінісі
бет132/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   128   129   130   131   132   133   134   135   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 163 [K002005] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Пациент Н. 52 лет, водитель, обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами 
на приступообразные боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, 
возникающие во время быстрой ходьбы, интенсивной физической нагрузке, 
сопровождающиеся чувством страха, купирующиеся в покое. Считает себя больным в 
течение двух месяцев, лечился у врача-невролога с диагнозом "межреберная невралгия". 
Принимал Анальгин, Диклофенак, физиотерапевтические процедуры – без эффекта. 
Из анамнеза известно, что около 5 лет страдает артериальной гипертензией с 
максимальным повышением цифр АД до 175/100 мм рт. ст., постоянную 
антигипертензивную терапию не получает. 
Наследственность: отец и старший брат перенесли инфаркт миокарда в возрасте до 
55 лет. 
Вредные привычки: курит в течение 20 лет по 20 сигарет в сутки; алкоголь 
умеренно употребляет. 
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Рост - 170 см, вес - 98 
кг. ИМТ – 33,91 кг/м
2
. Гиперстеническое телосложение. Кожные покровы и видимые 
слизистые обычной окраски. Периферических отѐков нет. В лѐгких дыхание 
везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Перкуторно над поверхностью 
лѐгких ясный лѐгочный звук. ЧДД - 17 в минуту. Аускультативно: на верхушке сердца 
ослабление I тона, над аортой - акцент II тона. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД - 
170/100 мм рт. ст. ЧСС - 88 ударов в минуту. Живот мягкий, при пальпации 
безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Симптом поколачивания по 
поясничной области отрицательный. Физиологические отправления в норме. 
В анализах: общий холестерин – 5,6 ммоль/л, ТГ – 2,4 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 0,9 
ммоль/л, ХС-ЛПНП - 3,57 ммоль/л; креатинин – 89 мкмоль/л, СКФ (по формуле CKD-EPI) 
= 84 мл/мин. 
На ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС - 88 ударов в минуту. Гипертрофия 
миокарда левого желудочка. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Какие группы лекарственных препаратов необходимо назначить пациенту? 
Обоснуйте свой выбор. 
5. На стресс-ЭХО-КГ выявлено ухудшение сократимости в 4 сегментах. Ваша 
дальнейшая тактика ведения больного? 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
185


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   128   129   130   131   132   133   134   135   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет