Ситуационная задача 163 [K002005]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент Н. 52 лет, водитель, обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами
на приступообразные боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку,
возникающие во время быстрой ходьбы, интенсивной физической нагрузке,
сопровождающиеся чувством страха, купирующиеся в покое. Считает себя больным в
течение двух месяцев, лечился у врача-невролога с диагнозом "межреберная невралгия".
Принимал Анальгин, Диклофенак, физиотерапевтические процедуры – без эффекта.
Из анамнеза известно, что около 5 лет страдает артериальной гипертензией с
максимальным повышением цифр АД до 175/100 мм рт. ст., постоянную
антигипертензивную терапию не получает.
Наследственность: отец и старший брат перенесли инфаркт миокарда в возрасте до
55 лет.
Вредные привычки: курит в течение 20 лет по 20 сигарет в сутки; алкоголь
умеренно употребляет.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Рост - 170 см, вес - 98
кг. ИМТ – 33,91 кг/м
2
. Гиперстеническое телосложение. Кожные покровы и видимые
слизистые обычной окраски. Периферических отѐков нет. В лѐгких дыхание
везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Перкуторно над поверхностью
лѐгких ясный лѐгочный звук. ЧДД - 17 в минуту. Аускультативно: на верхушке сердца
ослабление I тона, над аортой - акцент II тона. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД -
170/100 мм рт. ст. ЧСС - 88 ударов в минуту. Живот мягкий, при пальпации
безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Симптом поколачивания по
поясничной области отрицательный. Физиологические отправления в норме.
В анализах: общий холестерин – 5,6 ммоль/л, ТГ – 2,4 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 0,9
ммоль/л, ХС-ЛПНП - 3,57 ммоль/л; креатинин – 89 мкмоль/л, СКФ (по формуле CKD-EPI)
= 84 мл/мин.
На ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС - 88 ударов в минуту. Гипертрофия
миокарда левого желудочка.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какие группы лекарственных препаратов необходимо назначить пациенту?
Обоснуйте свой выбор.
5. На стресс-ЭХО-КГ выявлено ухудшение сократимости в 4 сегментах. Ваша
дальнейшая тактика ведения больного?
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
185
Достарыңызбен бөлісу: |