Ситуационная задача 156 [K001996]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной С. 50 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на
повышение температуры до 38 °С, слабость, озноб, кашель со светлой мокротой.
Анамнез: заболел остро, 3 дня назад повысилась температура до 38 °С, отмечал
общее недомогание, слабость, озноб. Лекарств не принимал. Вчера присоединился кашель
со скудной светлой мокротой.
При осмотре: состояние больного средней тяжести. Температура тела 37,7 °С.
Кожные покровы обычной окраски, без высыпаний. Периферических отѐков нет.
Лимфоузлы не увеличены. Дыхание в лѐгких везикулярное, ослаблено в нижней половине
правого лѐгкого, там же выслушивается крепитация, при перкуссии – притупление
перкуторного звука. ЧД – 20 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца
ритмичные, ясные. ЧСС – 100 ударов в минуту. АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий,
безболезненный при пальпации. Печень, селезѐнка не увеличены. Симптом
поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный,
оформленный.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте.
2. Назначьте обследование, обоснуйте.
3. Пациенту проведена рентгенограмма лѐгких в прямой и боковой проекции -
выявлены инфильтративные изменения в нижней доле правого лѐгкого. Назначьте
лечение.
4. Несмотря на проводимую терапию состояние больного ухудшалось, мокрота стала
зелѐной, симптомы интоксикации усилились. Через 3 дня пациент явился на
повторный приѐм к врачу-терапевту участковому. Получен результат общего анализа
крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты - 4,2×10
12
/л, ЦП - 0,91, ретикулоциты - 1,0%,
тромбоциты - 220×10
9
/л, лейкоциты - 0,9×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы - 2%,
сегментоядерные нейтрофилы - 8%, эозинофилы - 0%, базофилы - 0%, моноциты -
4%, лимфоциты - 86%, СОЭ - 30 мм/ч. Установите окончательный диагноз,
обоснуйте.
5. Дальнейшая тактика лечения пациента.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
178
Достарыңызбен бөлісу: |