Ситуационная задача 153 [K001993]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной М. 66 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом. Диагноз «ИБС,
стенокардия напряжения ФК III. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда в
2013 году), коронаросклероз (коронарография в 2013 г., 2014 г.). Постоянная форма
фибрилляции предсердий. Гипертоническая болезнь III ст. Риск ССО4. ХСН II Б, ФК III».
Жалобы на одышку при обычной физической нагрузке и в покое, кашель,
преимущественно в горизонтальном положении и ночью, отѐки нижних конечностей. При
осмотре АД - 120/70 мм рт. ст., PS – 60 ударов в минуту, при аускультации лѐгких
отмечаются влажные хрипы с обеих сторон, отѐки стоп и голеней.
ЭКГ: фибрилляция предсердий, ЧСС – 65 ударов в минуту, отклонение ЭОС влево,
признаки рубцовых изменений левого желудочка (инфаркт миокарда в анамнезе).
ЭХО-КГ: общая сократимость миокарда левого желудочка снижена (ФВ=30%).
Биохимия крови: АСАТ – 45 ед/л, АЛАТ – 39 ед/л, креатинин – 98 мкмоль/л, ОХС –
4,5 ммоль/л, ТГ – 1,4 ммоль/л, ЛВП – 1,0 ммоль/л, глюкоза – 4,5 ммоль/л, К+ – 4,0
ммоль/л.
На момент осмотра пациент получает: Верошпирон 25 мг 1 раз в день; Бисопролол
5 мг 1 раз в сутки; Аторвастатин 40 мг вечером; Дигоксин 0,125 мг 1 раз в день; Варфарин
5 мг 1 раза в день.
Больной госпитализирован.
Вопросы:
1. Оцените адекватность выбранной диуретической терапии тяжести состояния
пациента.
2. Назовите критерии эффективности диуретической терапии для данного пациента.
3. Укажите комбинацию лекарственных препаратов, сочетание которых усиливает
риск брадикардии и АВ-блокады. Перечислите методы контроля безопасности
фармакотерапии.
4. Укажите лабораторный показатель и его целевое значение для оценки
эффективности и безопасности назначения Варфарина.
5. Изменение каких лабораторных показателей и во сколько раз может
свидетельствовать о развитии побочных эффектов на фоне приѐма статинов?
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
174
Достарыңызбен бөлісу: |