Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 153 [K001993]



Pdf көрінісі
бет122/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   118   119   120   121   122   123   124   125   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 153 [K001993] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной М. 66 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом. Диагноз «ИБС, 
стенокардия напряжения ФК III. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда в 
2013 году), коронаросклероз (коронарография в 2013 г., 2014 г.). Постоянная форма 
фибрилляции предсердий. Гипертоническая болезнь III ст. Риск ССО4. ХСН II Б, ФК III». 
Жалобы на одышку при обычной физической нагрузке и в покое, кашель, 
преимущественно в горизонтальном положении и ночью, отѐки нижних конечностей. При 
осмотре АД - 120/70 мм рт. ст., PS – 60 ударов в минуту, при аускультации лѐгких 
отмечаются влажные хрипы с обеих сторон, отѐки стоп и голеней. 
ЭКГ: фибрилляция предсердий, ЧСС – 65 ударов в минуту, отклонение ЭОС влево, 
признаки рубцовых изменений левого желудочка (инфаркт миокарда в анамнезе). 
ЭХО-КГ: общая сократимость миокарда левого желудочка снижена (ФВ=30%). 
Биохимия крови: АСАТ – 45 ед/л, АЛАТ – 39 ед/л, креатинин – 98 мкмоль/л, ОХС – 
4,5 ммоль/л, ТГ – 1,4 ммоль/л, ЛВП – 1,0 ммоль/л, глюкоза – 4,5 ммоль/л, К+ – 4,0 
ммоль/л. 
На момент осмотра пациент получает: Верошпирон 25 мг 1 раз в день; Бисопролол 
5 мг 1 раз в сутки; Аторвастатин 40 мг вечером; Дигоксин 0,125 мг 1 раз в день; Варфарин 
5 мг 1 раза в день. 
Больной госпитализирован. 
Вопросы: 
1. Оцените адекватность выбранной диуретической терапии тяжести состояния 
пациента. 
2. Назовите критерии эффективности диуретической терапии для данного пациента. 
3. Укажите комбинацию лекарственных препаратов, сочетание которых усиливает 
риск брадикардии и АВ-блокады. Перечислите методы контроля безопасности 
фармакотерапии. 
4. Укажите лабораторный показатель и его целевое значение для оценки 
эффективности и безопасности назначения Варфарина. 
5. Изменение каких лабораторных показателей и во сколько раз может 
свидетельствовать о развитии побочных эффектов на фоне приѐма статинов? 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
174


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   118   119   120   121   122   123   124   125   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет