Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть



Pdf көрінісі
бет28/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной М. 24 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на 
головную боль, общую слабость и утомляемость, снижение аппетита. 
Из анамнеза известно, что в возрасте 14 лет после перенесенного ОРЗ у пациента 
появились отѐки лица, сохранялась субфебрильная температура в течение 3-4 месяцев, 
были изменения в моче. Лечился у врача-педиатра участкового около года «от нефрита», 
получал Преднизолон. Последний год чувствовал себя хорошо, заметных отѐков не было. 
Во время медосмотра выявлено повышение АД - 140/90 мм рт. ст. и пастозность лица. 
Было рекомендовано обратиться в поликлинику по месту жительства для обследования и 
верификации диагноза. 
При осмотре: нормального телосложения, ИМТ = 21 кг/м
2
, кожа бледная, сухая, 
имеются следы расчѐсов на руках, пояснице, туловище, отѐки лица и кистей рук. Язык 
сухой, с коричневатым налѐтом. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы 
относительной сердечной тупости расширены влево на 1,5 см от срединно-ключичной 
линии. Пульс - 76 ударов в минуту, высокий. АД - 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, 
безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. 
Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Отмечает уменьшение 
выделяемой мочи. Отѐков на нижних конечностях нет. 
Общий анализ крови: эритроциты – 3,2×10
12
/л, гемоглобин – 105 г/л, лейкоциты – 
5,2×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы – 4%, сегментоядерные нейтрофилы – 65%, 
эозинофилы – 3%, моноциты – 5%, лимфоциты – 23%, СОЭ – 12 мм/ч.
Биохимические исследования крови: общий холестерин – 7 ммоль/л, креатинин 
крови – 170 мкмоль/л, мочевина крови – 11 ммоль/л. 
В анализах мочи: удельный вес – 1009, белок – 1,1%, лейкоциты – 2-4 в поле 
зрения, эритроциты выщелочные – 7-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры – 2-3 в поле 
зрения. Альбуминурия - 250 мг/сут. СКФ (по формуле CKD-EPI) – 55 мл/мин. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте предполагаемый диагноз. 
3. Нужны ли дополнительные исследования для уточнения диагноза?
4. Какова дальнейшая тактика ведения пациента? 
5. Препарат какой группы лекарственных средств Вы бы рекомендовали пациенту в 
качестве нефропротективной терапии? Обоснуйте свой выбор. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
34


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет