Психология
жүктеу/скачать 3,05 Mb. Pdf көрінісі
|
klinicheskaya-psihologiya kulganov
| Г
ЛАВА 2. Патопсихология и ее проблемы особенностей патологии мышления либо характерных для органи ки изменений памяти, нарушений подвижности нервных процессов, признаков выраженной истощаемости значительно облегчают врачу задачу постановки клинического диагноза. Исследование динамики психических нарушений в связи с проводи- мой терапией является также важной задачей, реализуемой патопси хологом в клинике. В ходе лечения психопатологическая симптоматика претерпевает значительные изменения. Но так как клиницист при ана лизе динамики заболевания ориентируется в первую очередь на пове дение больного, то не всегда удается однозначно определить характер изменений стоящей за этим поведением психики. Например, больной с продуктивной симптоматикой, чтобы избежать дальнейшего непри ятного лечения или ускорить срок выписки из отделения, может пере стать демонстрировать окружающим наличие у него бредовых идей или галлюцинаций, он может вести себя социально приемлемым способом. При этом сами расстройства могут у него сохраниться, а поведение его в таком случае носит установочный характер. В этих случаях именно многократно проводимое в процессе лечения патопсихологическое ис следование, направленное на анализ всех компонентов психической деятельности, может быть объективным показателем влияния терапии на течение болезни, т. е. неоднократное исследование больного одно типным набором методик позволяет установить динамику изменений психики под влиянием лечения и, таким образом, продемонстрировать его эффективность. Системные изменения психики, выявляемые в ходе такой динамической диагностики, также характеризуют особенности наступления ремиссий и структуры формирующегося при этом психи ческого дефекта, если речь идет о процессуальных заболеваниях. Здесь можно выделить два фактора, важных для дальнейшей врачебной так тики: первый — роль структуры психического дефекта в построении последующих реабилитационных мероприятий, второй — известное прогностическое значение определяемого при исследовании состояния психической деятельности больного в связи с лечением. Еще одной важной задачей патопсихолога является участие в экс- пертной работе . Патопсихологические исследования играют важную роль в проведении судебнопсихиатрической, воинской и трудовой экспертизы. Психолог при этом не только предоставляет данные, об легчающие решение диагностических вопросов, но и объективно уста навливает степень выраженности психического дефекта. В судебнопсихиатрической практике важно не только уста новить наличие психического заболевания, например, олигофре нического слабоумия, но и уточнить степень его выраженности, 46 О СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ т. к. экспертное заключение имеет значение для принятия судебного решения о вменяемости или невменяемости, о мере ответственности за свои действия и т. п. Однако при проведении судебной экспертизы роль психолога не ограничивается вопросами нозологической диа гностики и определения степени выраженности психического дефек та. В последнее время психологи все чаще привлекаются к участию в проведении комплексных судебных психологопсихиатрических экспертиз. В рамках психологопсихиатрической экспертизы психи атр дает синдромальнонозологическую характеристику имеющейся патологии, а психолог — структурнодинамический анализ лично сти обследуемого. Это особенно важно в случае нерезко выраженных форм психических отклонений. Судебнопсихологическая экспертиза часто проводится по делам несовершеннолетних, даже не имеющих психических расстройств. При этом определяется уровень их познавательной деятельности и харак тер присущих им индивидуальноличностных особенностей; лишь при такой комплексной оценке можно судить о способности обследуемого сознавать противоправность своих действий и руководить ими. Надо отметить, что объектом проведения судебнопсихологиче ской экспертизы могут выступать не только обвиняемые, но и потер певшие или свидетели, так как получаемые психологом данные способ ствуют адекватной оценке достоверности их показаний. Важную роль играет патопсихологическое исследование в прове дении воинской экспертизы, особенно в отношении лиц, имеющих не резко выраженные формы психических расстройств или психические аномалии. Здесь речь идет о получении дополнительных патопсихоло гических данных для выявления нерезко выраженных форм олигофре нии, проявлений шизофрении (особенно ее простой формы), психопа тий, неврозов, резидуальноорганических поражений головного мозга. В ряде случае выявление таких расстройств является ограничением для несения воинской службы, в ряде случаев наличие заболевания не является препятствием для выполнения воинской обязанности, а лишь ограничивает сферу воинских специальностей. Например, наличие олигофрении в степени легкой дебильности лишь ограничивает воз можности несения воинской службы во вспомогательных частях. В трудовой экспертизе патопсихолог не только обнаруживает признаки психического заболевания, но и показывает, как далеко оно зашло, насколько в связи с этим снижена трудоспособность обследу емого, имеются ли сохранные элементы в его психике, которые могут быть использованы для стимулирования механизмов компенсации психического дефекта. |