1 2 8 О- Хирургические болезни детского возраста • Раздел II ное ребро, консервированную костную ткань и др. У новорождён
ных пластика дефекта возможна за счёт мягких тканей.
• Интракраниальный способ — закрытие внутреннего отверстия ко
стного дефекта с подходом к нему из полости черепа; метод приме
няют у детей старше 1 года. Операцию проводят в два этапа: пер
вый этап — интракраниальная пластика дефекта костей черепа,
второй этап — удаление грыжевого мешка и пластика носа (выпол
няют через 3—6 мес).
При задних черепно-мозговых грыжах операцию проводят в
один этап.
Наиболее частые осложнения в послеоперационном периоде —
ликворея и нарастание гидроцефалии. Для предупреждения ослож
нений проводят дегидратационную терапию и систематические ле
чебные люмбальные пункции. Результаты оперативного лечения че
репно-мозговых грыж благоприятные.
В случае диагностирования у ребёнка мальформации Арнольда—
Кияри показана декомпрессия краниовертебральной области с рас
сечением твёрдой мозговой оболочки.
3.2.2. Гидроцефалия Гидроцефалия — расширение желудочковых систем мозга и суба-
рахноидального пространства за счёт избыточного количества ликво-
ра. Развитие водянки головного мозга может быть связано с увеличе
нием образования ликвора, нарушением его циркуляции и обратного
всасывания. Нарушения ликвородинамики могут быть следствием
пороков развития ЦНС, воспалительных процессов оболочек голов
ного мозга, травм и опухолей.
Различают врождённую и приобретённую гидроцефалию. Врож
дённую гидроцефалию встречают с частотой 1 случай на 2000 ново
рождённых.
Этиология мультифакторная. Наряду с наследственными форма
ми (атрезией отверстий Люшки и Мажанди, аномалиями основания
черепа, стенозом сильвиева водопровода) в части случаев порок воз
никает как эмбрио- или фетопатия (вследствие токсоплазмоза, цито-
мегаловирусной инфекции, листериоза). Гидроцефалия — частое ос
ложнение черепно-мозговых и спинномозговых грыж; у части больных
она может быть проявлением мальформации Арнольда—Кияри.
Различают следующие формы гидроцефалии: открытую (сооб
щающуюся) и закрытую (окклюзионную), наружную и внутреннюю,