1 3 0 Ф Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
Лечение
Лечение зависит от формы и стадии гидроцефалии. Назначают
препараты, снижающие внутричерепное давление, усиливающие ди
урез. Для ликвидации воспалительного процесса применяют анти
биотики, десенсибилизирующие препараты.
Оперативное лечение пока-зано при всех видах окклюзионной,
быстро прогрессирующей гидроцефалии, кроме случаев субкомпен-
сированной формы, когда есть возможность в течение 5—6 мес про
водить консервативную дегидратационную терапию. Наиболее рас
пространённая в мире операция — вентрикуло-перитонеальное
шунтирование — отведение ликвора из боковых рогов желудочков
мозга в брюшную полость с помощью вентрикуло-перитонеально-
го шунта, снабжённого специальными клапанами, препятствующими
Рис. 3-12. К о м п ь ю т е р н а я т о м о г р а м
ма у р е б ё н к а с с о о б щ а ю щ е й с я гид
р о ц е ф а л и е й ( р е з к о р а с ш и р е н н ы е
б о к о в ы е ж е л у д о ч к и ) .
Глава
3
• Пороки развития и заболевания л и ц а , мозгового • 1 3 1
В настоящее время используют классификацию краниостенозов,
разработанную П. Тессье (P. Tessier).
A. Изолированный дисморфизм свода черепа.
B. Симметричный орбитокраниальный дисморфизм (с наличием
гипертелоризма или без него).
1. Тригоноцефалия.
2. Акроцефалия, оксицефалия.
Классификация
ретроградному забросу ликвора. В настоящее время существуют клапа
ны-помпы, рассчитанные на разное внутричерепное давление и по
зволяющие дозированно сбрасывать избыток ликвора в брюшную по
лость, тем самым предупреждая острую внутричерепную гипотензию.
Комбинированное консервативное (дегидратационная терапия) и
хирургическое лечение, своевременно проводимое детям с гидроце
фалией, у большинства больных даёт удовлетворительный результат,
однако прогноз при декомпенсированной форме гидроцефалии тя
жёлый, в последующем у детей развивается выраженная задержка пси
хомоторного развития.
3.2.3.
Краниостеноз
Термин «краниостеноз» впервые использовал Р. Вирхов в 1851 г.,
подразумевая раннее закрытие одного или нескольких черепных
швов. Вследствие недостаточных размеров полости черепа (десинх-
ронизация роста) нормальное развитие головного мозга приостанав
ливается (дефицит объёма). Рост черепа ограничен в плоскости, пер
пендикулярной стенозированному шву, и компенсаторно происходит
в плоскости, параллельной стенозированному шву. Это состояние
следует отличать от микроцефалии, обусловленной врождённой ги
поплазией вещества мозга и вторичным уменьшением размеров че
репа. По данным мировой статистики, частота краниосиностозов
составляет 1:2000-1:4000.
В зависимости от количества и локализации преждевременно зак
рывшихся швов возникают различные варианты деформации чере
па. Наиболее выраженная деформация костей черепа и раннее повы
шение внутричерепного давления характерны для внутриутробного
заращения всех швов. Чем позднее закрываются швы, тем меньше
Деформация черепа и благоприятнее прогноз.
|
