В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р



Pdf көрінісі
бет118/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   114   115   116   117   118   119   120   121   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Глава 3
 -О-
 Пороки развития и заболевания лица, мозгового Ф 1 4 5 
По средней линии позвоночника, обычно в поясничном отделе, 
определяют опухоль (размеры варьируют), покрытую часто истончён­
ной в центре и рубцово-изменённой кожей. При резком истончении 
кожи опухоль просвечивает. У её основания бывает расположен уча­
сток чрезмерного оволосения или сосудистое пятно. У основания 
опухоли пальпируют несросшиеся дужки позвонков (рис. 3-21). 
Расстройства чувствительности при врождённых пороках спинно­
го мозга складываются из сегментарных, проводниковых и корешко­
вых нарушений. Они могут проявляться анестезией, гипестезией, 
реже — гиперестезией. Различают следующие варианты неврологи­
ческих выпадений: анестезия промежности и нижних конечностей, 
отсутствие бульбокавернозного, анального, ахиллова, коленного, 
подошвенного и кремастерного рефлексов, что свидетельствует о со-
четанном передне- и заднероговом типе поражения, а также о рас­
пространённости миелодиспластического процесса. Тяжёлые трофи­
ческие нарушения в виде трофических язв промежности и нижних 
конечностей возникают у трети больных. 
Рис. 3-21. Положение ребёнка со спинномозговой грыжей на операцион­
ном столе. 
Клиническая картина 


146 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II 
Характерно отставание развития одной из нижних конечностей 
(или обеих), что выражается в её укорочении, уменьшении размера 
стопы, мышечной атрофии, чрезмерной потливости или сухости кож­
ных покровов, цианотичности, бледности, изменении температуры 
кожи. Причём при двусторонней патологии эти симптомы бывают 
выражены неодинаково справа и слева. 
Тазовые расстройства присоединяются к уже имеющимся невро­
логическим двигательным и чувствительным нарушениям. Однако 
следует иметь в виду, что нарушение
ф у н к ц и й
тазовых органов (хро­
нические запоры или слабость замыкательного аппарата прямой киш­
ки с недержанием кала, тотальное недержание мочи, отсутствие по­
зыва на мочеиспускание) может появиться и задолго до развития 
выраженной неврологической симптоматики. 
Гидроцефалию встречают у 30% больных со спинномозговыми гры­
жами. Своевременная нейросонография головного мозга позволяет 
чётко верифицировать диагноз и при наличии нарастающей внутри­
черепной гипертензии провести вентрикуло-перитонеальное шунти­
рование желудочков мозга и таким образом остановить нарастание 
гидроцефально-гипертензионного синдрома (рис. 3-22). 
Недержание мочи — ведущий симптом в клинике миелодиспла-
зии, возникающий в 90% случаев. Проявления этого признака раз­
нообразны и встречаются в виде поллакиурии (с частотой мочеис­
пусканий до 40—60 раз в сутки), императивного недержания мочи 
(позыв на мочеиспускание, как правило, отсутствует или проявляет­
ся в виде болевого эквивалента), энуреза. 
Нейрогенный мочевой пузырь при миелодисплазии имеет свои осо­
бенности. Они связаны как минимум с двумя обстоятельствами. Пер­
вое — локализация порока и его отношение к сложной системе ин­
нервации мочевого пузыря. Недоразвитие спинного мозга на уровне 
L —
S
3
сегментов, где преимущественно расположены центры моче­
испускания, определяет возможные варианты пузырных дисфункций. 
Второе — ребёнок рождается с нарушенной иннервацией мочевого 
пузыря, поэтому естественный этап формирования рефлекса на мо­
чеиспускание выпадает. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   114   115   116   117   118   119   120   121   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет