В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


ников гиперактивное состояние спинального центра вызывает хаотичные



Pdf көрінісі
бет120/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   116   117   118   119   120   121   122   123   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

ников гиперактивное состояние спинального центра вызывает хаотичные 
незаторможенные сокращения детрузора в фазу
 наполнения,
 т.е. приводит к 
развитию незаторможенного мочевого пузыря. 
Незаторможенная активность мочевого пузыря и нарушения уродинами-
ки по типу интермиттирующей гипертензии обусловлены резким возбужде­
нием всех элементов эфферентного звена парасимпатической нервной сис­
темы, включающей сакральный центр, тазовые нервы, М-холинорецепторы, 
что подтверждается эффективностью блокады или пересечением сакраль­
ных корешков (ризидиотомия). Правильная интерпретация этого факта имеет 
огромное значение для выбора адекватной тактики хирургического лечения. 
Отставание в развитии супраспинальных центров при наличии врождён­
ной патологии каудальных отделов спинного мозга приводит к отсутствию 
подчинения наружного уретрального сфинктера волевому контролю. В нор­
ме рефлекторное расслабление детрузора сопровождается рефлекторным 
спазмом сфинктеров, а при детрузорно-сфинктерной диссинергии непро­
извольное сокращение детрузора сопровождается сокращением сфинктеров. 
Подобная уретральная обструкция вызывает острое повышение внутрипу­
зырного давления, превышающее микционное. Клинически это состояние 
проявляется поллакиурией, императивными позывами (при сохранности 
рефлекторной дуги), неудержанием мочи, нелокализованными болями и т.д. 
При рентгенологическом исследовании у подобных больных часто обнару­
живают пузырно-мочеточниковые рефлюксы, вплоть до мегауретера. 
Недержание кала — один из основных клинических признаков ми-
елодисплазии, его наблюдают у 70% больных. Истинного недержа­
ния кала у таких детей практически не бывает в связи с явлениями 
хронического копростаза, а недержание заключается в виде посто­
янного каломазания. 
Выраженные денервационные изменения со стороны нижних ко­
нечностей в виде вялого парапареза, паретической косолапости от­
мечают у 60% больных. Причём степень и распространённость паре­
за могут варьировать; он выражен тем меньше, чем каудальнее 
расположен дефект спинномозгового канала. 
В тяжёлых случаях спинномозговая грыжа сопровождается ниж­
ним парапарезом и нарушением функций тазовых органов. Ребёнок 
постоянно бывает мокрым, так как кал и моча выделяются непрерыв-




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   116   117   118   119   120   121   122   123   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет