разделяемых на следующие группы: а) врождённая бронхоэктазия;
б) воспалительные заболевания органов дыхания; в) инородные те
ла бронхов.
• Теория врождённых бронхоэктазов предложена ещё в XIX веке, од
нако единого мнения до сих пор не существует. Правильнее счи
тать, что бронхоэктазы могут существовать как при рождении ре
бёнка, так и формироваться в первые годы жизни в результате
Глава
4
• Пороки развития и заболевания грудной клетки
О-
2 0 1
эмбриональных нарушений, задержки формирования стенок брон
хов и хрящевых пластинок с явлениями гипоплазии.
• Воспалительные заболевания лёгких, прежде всего рецидивирую
щие (например, бронхит), играют важную роль в развитии брон-
хоэктазов. Развивающиеся при этом перибронхит и интерсти-
циальное воспаление вызывают нарушение дренажной функции,
что приводит к формированию бронхоэктазов. Затяжные и часто
рецидивирующие пневмонии, особенно у детей раннего возрас
та, способствуют развитию значительных изменений соединитель
ной ткани.
• Инородные тела трахеобронхиального дерева. На развитие деструк
ции в бронхах влияет не столько локализация инородного тела,
сколько степень обструкции бронха. Органические и растительные
предметы, находясь в бронхах, вызывают бронхоэктазию быстрее,
чем пластмассовые, металлические и стеклянные. Обтурация ведёт
к ателектазу, а последующее инфицирование — к развитию брон-
хоэктазии.
Основные звенья патогенеза, ведущие к развитию бронхоэкта-
зий, — врождённая морфологическая неполноценность бронхов,
воспалительный агент в постнатальном периоде, нарушение дренаж
ной функции с развитием ателектаза или без него, эндобронхит, пе
реходящий в панбронхит, перибронхит с переходом воспаления на
паренхиму лёгкого. Происходит деформация бронха цилиндричес
кого или мешотчатого типа, бронхи не переходят в бронхиолы и
заканчиваются слепо с формированием ателектаза или, напротив,
эмфиземы. Этот участок не принимает участия в вентиляции, и га
зообмену в нём не происходит. Такой деструктивно-гнойный учас
ток лёгкого становится лишь источником интоксикации. По данным
гистологических исследований чаще не представляется возможным
дифференцировать врождённые бронхоэктазы от приобретённых
вследствие изменений в тканях, происходящих в результате нагно-
ительного процесса.
Принята следующая классификация бронхоэктазий.
• По генезу: врождённые, приобретённые.
• По форме: цилиндрические, мешотчатые, кистозные.
• По распространённости: односторонние, двусторонние.
У детей часто выявляют комбинированные поражения, например
бронхоэктазы одной доли и сегментов другой доли.
|