Глава 4
• Пороки развития и заболевания грудной клетки • 227 Антирефлюксный механизм Для предотвращения заброса кислого желудочного содержимого
в пищевод необходим функционирующий антирефлюксный меха
низм. На него влияют шесть факторов и физиологических механизмов:
1) сжимающее действие диафрагмы;
2) длина брюшного отдела пищевода;
3) угол Гиса;
4) клапан Губарева;
5) зона высокого давления;
6) внутрибрюшное давление.
Пищевод проходит через диафрагму в кольце, образованном во
локнами правой ножки диафрагмы. Анатомические особенности этой
области не препятствуют смещению пищевода вправо и вниз с суже
нием его просвета в момент вдоха. Нижний отдел пищевода соеди
няется с диафрагмой с помощью диафрагмально-пищеводной фас
ции (мембраны) Лаймера. Эта мембрана служит наружной границей
перехода внутригрудного отдела пищевода в брюшной. За счёт со
кращения правой ножки диафрагмы и мембраны Лаймера происхо
дит увеличение давления в области нижнего пищеводного сфинк
тера (НПС).
Достаточная длина брюшного отдела пищевода необходима для
нормального функционирования антирефлюксного барьера. Если
при рентгенологическом исследовании этот отдел пищевода отсут
ствует, то существует угроза возникновения ГЭР. Важный фактор —
протяжённость этого отдела. Чем длиннее брюшной отдел пищевода,
тем выше эффективность замыкательного аппарата. В норме длина
этого сегмента превышает 2 см. Этот показатель необходимо учиты
вать при выборе хирургического метода лечения.
Угол Ifoca образован дном желудка и стенкой пищевода.
У детей с
нормальной длиной брюшного отдела пищевода этот угол острый, что
повышает эффективность запирательного барьера в 2 раза. Если угол
Гиса тупой (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или после опе
рации по поводу атрезии пищевода), желудочное содержимое беспре
пятственно попадает в пищевод.
При нормальном угле Гиса существуют извилистые складки сли
зистой оболочки в форме розетки в области пищеводно-желудоч-
ного перехода, образующие
