В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
Глава 5 • Пороки развития и заболевания брюшной стенки
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Рентгенограмма толстой кишки при болезни Гиршпрунга. В рек- тосигмоидальной зоне видно сужение с переходом в расширенную часть тол стой кишки.
- 3 9 0 • Хирургические болезни летского возраста -О- Раздел II
| Глава
5 • Пороки развития и заболевания брюшной стенки О- 3 8 9 Рис. 5-39. Рентгенограмма толстой кишки при болезни Гиршпрунга. В рек- тосигмоидальной зоне видно сужение с переходом в расширенную часть тол стой кишки. Наиболее характерные изменения находят на боковых рентгено граммах. После исследования толстой кишки наблюдают задержку опорожнения кишечника (отсроченный снимок). Этот признак слу жит одним из основных в диагностике болезни Гиршпрунга у ново рождённых и детей грудного возраста, когда разница в диаметре су женной и расширенной частей ещё не выражена. Наиболее трудно рентгенологически определить ректальную форму. Для более чётко го выявления аганглионарной зоны выполняют рентгенограмму в косой проекции или при отведении кишки в сторону путём пальпа ции нижних отделов живота. Учитывая, что при болезни Гиршпрунга встречают сопутствующие пороки развития мочевыделительной системы, всем больным кроме ирригографии необходимо провести и урологические исследования. У всех детей, страдающих болезнью Гиршпрунга, независимо от протяжённости аганглионарного сегмента выявляют дисбактериоз различной степени, снижение всасывательной способности слизис той оболочки дистальных отделов толстой кишки. 3 9 0 • Хирургические болезни летского возраста -О- Раздел II В последние годы для диагностики болезни Гиршпрунга с успехом применяют УЗИ. Это исследование позволяет более чётко определить размеры и конфигурацию дистальных отделов толстой кишки, тол щину и структуру кишечной стенки и анального сфинктерного аппа рата, величину аноректального и ректосигмоидального углов до, во время и после опорожнения кишечника. Объективный метод диагностики болезни Гиршпрунга — рек тальная биопсия стенки толстой кишки. Наличие нервных гангли ев в подслизистой и межмышечном слоях терминального отдела прямой кишки указывает на отсутствие болезни Гиршпрунга. Био псия у недоношенных детей должна включать оба слоя мышц пря мой кишки, чтобы в препарате присутствовало межмышечное (ауэр- баховское) сплетение; выполнять биопсию следует выше внутреннего сфинктера. Функциональная диагностика основана на комплексном изучении функционального состояния ректоанальной зоны и регистрации от клонений тех или иных параметров. У здоровых детей релаксацию анального канала в ответ на растя жение прямой кишки (ректоанальный тормозной рефлекс) регист рируют с помощью ректальной манометрии. Для болезни Гиршпрунга наиболее характерными параметрами, определяемыми при ректаль ной манометрии, считают отсутствие ректоанального тормозного рефлекса, повышение тонуса глубокого сфинктера на 50% и более, увеличение максимально переносимого объёма. Следующий объективный метод диагностики — ректальная элек тромиография прямой кишки. Игольчатые электроды вводят через усечённый тубус ректоскопа. У детей, страдающих болезнью Гирш прунга, амплитуда медленных электрических волн снижается на 50% и более. Гистохимическая диагностика базируется на определении актив ности тканевой ацетилхолинэстеразы в биоптатах кусочков слизис той оболочки и под слизистого слоя прямой кишки. При этом выяв ляют значительное усиление окраски по ходу парасимпатических нервных волокон в зоне сужения. В норме эти структуры окрашива ются значительно слабее или не выявляются совсем. Комплексное использование рентгенологического, функциональ ного и гистохимического методов исследования позволяет не только установить диагноз болезни Гиршпрунга со 100-процентной досто верностью, но и определить протяжённость аганглионарной зоны, что имеет практическое значение для выбора тактики лечения. |