В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


Глава 5  Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки • 393



Pdf көрінісі
бет301/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   297   298   299   300   301   302   303   304   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Глава
5
 Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки • 393 
ющими колонизационную резистентность. Перорально назначают 
невсасывающиеся антибиотики (аминогликозиды, полимиксины, це-
фалоспорины, нистатин). Наиболее часто используют гентамицин 
(10 мг/кг) в течение 3—4 дней с последующим назначением бифидо-
бактерий бифидум, эшерихия коли. 
Среди радикальных.методов лечения у детей с болезнью Гирш­
прунга наибольшее распространение получили операции Свенсона-
Хиата—Исакова,;Дюамеля—БаироваДСоаве—
ЛёнюшкинаТ
Ребайна. 
Принцип операции Свенсона—
£
иата—Исакова состоит во внут-
рибрюшной мобилизации толстой кишки в дистальном направлении 
до уровня внутреннего сфинктера; по заднебоковым отделам прямую 
кишку выделяют несколько ниже (на 1,5—2 см). Затем кишку эваги-
нируют на промежность, выполняют резекцию и накладывают косой 
анастомоз. 
При операции по методике Дюамеля—Баирова прямую кишку пе­
ресекают на уровне переходной складки брюшины. Её нижний ко­
нец зашивают, а верхний (проксимальный) выводят на промежность 
по каналу, прокладываемому между крестцом и прямой кишкой до 
наружного сфинктера. Отступив 0,5—1 см от слизисто-кожного пе­
рехода, по задней полуокружности анального отверстия отслаивают 
слизистую оболочку вверх на 1,5—2 см. Над этой областью рассекают 
прямую кишку через все слои и в образовавшееся «окно» низводят 
сигмовидную кишку на промежность. Резецируют аганглионарную 
зону и часть расширенной кишки. Заднюю полуокружность низве­
дённой кишки подшивают к прямой, а на переднюю часть низведён­
ной и задний отдел прямой кишки («шпора») накладывают специ­
альный раздавливающий зажим, способствующий образованию 
бесшовного анастомоза. 
Основные моменты операции Соаве—Лёнюшкина заключаются в 
отделении серозно-мышечного слоя прямой кишки до уровня внут­
реннего сфинктера. Толстую кишку эвагинируют на промежность, 
проводя через серозно-мышечный цилиндр прямой кишки. Низве­
дённую кишку резецируют, оставляя небольшой участок (5—7 см) сво­
бодно висящим. Избыточную часть кишки отсекают вторым этапом 
через 15-20 дней и накладывают анастомоз между слизистыми обо­
лочками низведённой и прямой кишок. 
Операция Ребайна включает внутриабдоминальную резекцию 
аганглионарного сегмента и расширенной толстой кишки с наложе­
нием прямого анастомоза. Её необходимо дополнять ректальной ми-
отомией со стороны промежности до анастомоза. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   297   298   299   300   301   302   303   304   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет