Глава
5
Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки • 393
ющими колонизационную резистентность. Перорально назначают
невсасывающиеся антибиотики (аминогликозиды, полимиксины, це-
фалоспорины, нистатин). Наиболее часто используют гентамицин
(10 мг/кг) в течение 3—4 дней с последующим назначением бифидо-
бактерий бифидум, эшерихия коли.
Среди радикальных.методов лечения у детей с болезнью Гирш
прунга наибольшее распространение получили операции Свенсона-
Хиата—Исакова,;Дюамеля—БаироваДСоаве—
ЛёнюшкинаТ
Ребайна.
Принцип операции Свенсона—
£
иата—Исакова состоит во внут-
рибрюшной мобилизации толстой кишки в дистальном направлении
до уровня внутреннего сфинктера; по заднебоковым отделам прямую
кишку выделяют несколько ниже (на 1,5—2 см). Затем кишку эваги-
нируют на промежность, выполняют резекцию и накладывают косой
анастомоз.
При операции по методике Дюамеля—Баирова прямую кишку пе
ресекают на уровне переходной складки брюшины. Её нижний ко
нец зашивают, а верхний (проксимальный) выводят на промежность
по каналу, прокладываемому между крестцом и прямой кишкой до
наружного сфинктера. Отступив 0,5—1 см от слизисто-кожного пе
рехода, по задней полуокружности анального отверстия отслаивают
слизистую оболочку вверх на 1,5—2 см. Над этой областью рассекают
прямую кишку через все слои и в образовавшееся «окно» низводят
сигмовидную кишку на промежность. Резецируют аганглионарную
зону и часть расширенной кишки. Заднюю полуокружность низве
дённой кишки подшивают к прямой, а на переднюю часть низведён
ной и задний отдел прямой кишки («шпора») накладывают специ
альный раздавливающий зажим, способствующий образованию
бесшовного анастомоза.
Основные моменты операции Соаве—Лёнюшкина заключаются в
отделении серозно-мышечного слоя прямой кишки до уровня внут
реннего сфинктера. Толстую кишку эвагинируют на промежность,
проводя через серозно-мышечный цилиндр прямой кишки. Низве
дённую кишку резецируют, оставляя небольшой участок (5—7 см) сво
бодно висящим. Избыточную часть кишки отсекают вторым этапом
через 15-20 дней и накладывают анастомоз между слизистыми обо
лочками низведённой и прямой кишок.
Операция Ребайна включает внутриабдоминальную резекцию
аганглионарного сегмента и расширенной толстой кишки с наложе
нием прямого анастомоза. Её необходимо дополнять ректальной ми-
отомией со стороны промежности до анастомоза.
|