В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
• Пороки развития и заболевания брюшной стенки
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
Глава 5 • Пороки развития и заболевания брюшной стенки • 405 Рис. 5-50. Атрезия ануса, расщепление мошонки, гипоспадия, ректопромеж- ностный свищ. При свищах локализации сокращения наружного сфинктера и отвер стия не совпадают. При эктопии заднепроходного отверстия функ циональных отклонений не находят. Врождённые сужения заднепроходного отверстия и прямой кишки Врождённые сужения заднепроходного отверстия и прямой кишки локализуются чаще всего на месте перехода энтодермальной части киш ки в эктодермальную, т.е. в области гребешковой линии анального коль ца. Форма и протяжённость стриктуры вариабельны. Иногда это тонкая мембрана, в других случаях — плотное фиброзное кольцо. Протяжён ность сужения составляет от нескольких миллиметров до 2—4 см. В период новорождённое™ и первые месяцы жизни врождённые стриктуры клинически обычно не проявляются, так как жидкий кал свободно проходит через сужение. При резких степенях стеноза у ре бёнка с первых дней возникает запор, кал выделяется в виде узкой ленты. С введением прикорма запор становится более выраженным. Ребёнок беспокоен, прогрессируют вздутие живота, плохой аппетит, отставание в массе тела; формируется вторичный мегаколон. Диагностика врождённого сужения анального канала не вызыва- е т затруднений. При ректальном пальцевом исследовании в зоне с УЖения определяется податливое эластическое кольцо; иногда при 406 0- Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II резком стенозе не удаётся провести кончик пальца. Уточняют диаг ноз с помощью рентгеноконтрастного исследования прямой кишки, колоноскопии. Лечение Все виды атрезии заднепроходного отверстия и прямой кишки под лежат хирургическому лечению в условиях специализированного от деления. Экстренной операции в первые 2 сут жизни требуют все виды полных атрезии, а также свищевые формы: ректоуретральная, ректо- везикальная и при малых диаметрах — ректовагинальная, ректопро- межностная. В возрасте от 1—3 мес до 1—3 лет проводят коррекцию пороков со свищами в половую систему и на промежность, не вызы вающих симптомов кишечной непроходимости. В последнее время отмечают стремление к более ранней коррекции врождённых поро ков развития, с тем чтобы к моменту формирования и закрепления нервно-рефлекторных кортико-висцеральных связей добиться мак симально приближенного к норме анатомического варианта. При низких формах атрезии заднепроходного отверстия и прямой кишки выполняют одномоментную промежностную проктопластику. В случаях средних форм атрезии (высота 1,5—2 см от кожи промеж ности) в настоящее время хорошо зарекомендовала себя сакропромеж- ностная проктопластика, позволяющая хорошо мобилизовать кишку, провести её через лобково-копчиковую связку и наружный сфинктер. При высоких формах атрезии необходима значительная мобилиза ция кишки, выполнить которую можно лишь брюшно-сакропромеж- ностным способом. Обширность и травматичность такой операции у новорождённого требуют её разделения на два этапа. В первые дни жиз ни в левой подвздошной области накладывают противоестественный задний проход по Микулич-Радецкому на сигмовидную кишку макси мально близко к зоне атрезии для ликвидации кишечной непроходимо сти. В возрасте от 2 мес до 1 года выполняют второй этап радикальной операции. Такая тактика позволяет не только добиться выздоровле ния детей, но и получить лучшие функциональные результаты. После операции начиная с 10—14-го дня проводят профилакти ческое бужирование вновь созданного анального канала бужами Ге- гара, постепенно увеличивая от №8 до №11-12. Профилактическое бужирование в течение 2-2,5 мес позволяет создать нежный рубчик в месте перехода кишки в кожу и избежать стеноза прямой кишки. Бужирование проводят ежедневно в течение первых 1-2 нед в стаци- |