В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


• Пороки развития и заболевания брюшной стенки



Pdf көрінісі
бет309/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   305   306   307   308   309   310   311   312   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43


Глава 5
 • Пороки развития и заболевания брюшной стенки
• 405 
Рис.
5-50.
 Атрезия ануса, расщепление мошонки, гипоспадия, ректопромеж-
ностный свищ. 
При свищах локализации сокращения наружного сфинктера и отвер­
стия не совпадают. При эктопии заднепроходного отверстия функ­
циональных отклонений не находят. 
Врождённые сужения 
заднепроходного отверстия и прямой кишки 
Врождённые сужения заднепроходного отверстия и прямой кишки 
локализуются чаще всего на месте перехода энтодермальной части киш­
ки в эктодермальную, т.е. в области гребешковой линии анального коль­
ца. Форма и протяжённость стриктуры вариабельны. Иногда это тонкая 
мембрана, в других случаях — плотное фиброзное кольцо. Протяжён­
ность сужения составляет от нескольких миллиметров до 2—4 см. 
В период новорождённое™ и первые месяцы жизни врождённые 
стриктуры клинически обычно не проявляются, так как жидкий кал 
свободно проходит через сужение. При резких степенях стеноза у ре­
бёнка с первых дней возникает запор, кал выделяется в виде узкой 
ленты.
 С
введением прикорма запор становится более выраженным. 
Ребёнок беспокоен, прогрессируют вздутие живота, плохой аппетит, 
отставание в массе тела; формируется вторичный мегаколон. 
Диагностика врождённого сужения
 анального
канала не вызыва-
е
т затруднений. При ректальном пальцевом исследовании в зоне 
с
УЖения определяется податливое эластическое кольцо; иногда при 


406
 0-
 Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II 
резком стенозе не удаётся провести кончик пальца. Уточняют диаг­
ноз с помощью рентгеноконтрастного исследования прямой кишки, 
колоноскопии. 
Лечение 
Все виды атрезии заднепроходного отверстия и прямой кишки под­
лежат хирургическому лечению в условиях специализированного от­
деления. Экстренной операции в первые 2 сут жизни требуют все виды 
полных атрезии, а также свищевые формы: ректоуретральная, ректо-
везикальная и при малых диаметрах — ректовагинальная, ректопро-
межностная. В возрасте от 1—3 мес до 1—3 лет проводят коррекцию 
пороков со свищами в половую систему и на промежность, не вызы­
вающих симптомов кишечной непроходимости. В последнее время 
отмечают стремление к более ранней коррекции врождённых поро­
ков развития, с тем чтобы к моменту формирования и закрепления 
нервно-рефлекторных кортико-висцеральных связей добиться мак­
симально приближенного к норме анатомического варианта. 
При низких формах атрезии заднепроходного отверстия и прямой 
кишки выполняют одномоментную промежностную проктопластику. 
В случаях средних форм атрезии (высота 1,5—2 см от кожи промеж­
ности) в настоящее время хорошо зарекомендовала себя сакропромеж-
ностная проктопластика, позволяющая хорошо мобилизовать кишку, 
провести её через лобково-копчиковую связку и наружный сфинктер. 
При высоких формах атрезии необходима значительная мобилиза­
ция кишки, выполнить которую можно лишь брюшно-сакропромеж-
ностным способом. Обширность и травматичность такой операции у 
новорождённого требуют её разделения на два этапа. В первые дни жиз­
ни в левой подвздошной области накладывают противоестественный 
задний проход по Микулич-Радецкому на сигмовидную кишку макси­
мально близко к зоне атрезии для ликвидации кишечной непроходимо­
сти. В возрасте от 2 мес до 1 года выполняют второй этап радикальной 
операции. Такая тактика позволяет не только добиться выздоровле­
ния детей, но и получить лучшие функциональные результаты. 
После операции начиная с 10—14-го дня проводят профилакти­
ческое бужирование вновь созданного анального канала бужами Ге-
гара, постепенно увеличивая от №8 до №11-12. Профилактическое 
бужирование в течение 2-2,5 мес позволяет создать нежный рубчик 
в месте перехода кишки в кожу и избежать стеноза прямой кишки. 
Бужирование проводят ежедневно в течение первых 1-2 нед в стаци-




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   305   306   307   308   309   310   311   312   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет