• ректовестибулярный свищ
3 9 8 Ф Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
Рис. 5-41. Атрезия заднего прохода у мальчика.
относят пороки, при которых слепой конец кишки расположен на
уровне тазового дна. Третью группу составляют варианты, когда киш
ка расположена в центре петли лобково-прямокишечной мышцы.
Клиническая картина и диагностика
Каждой анатомической форме присущи свои особенности.
Атрезия анального отверстия
Атрезию анального отверстия распознают без труда при первич
ном осмотре: заднепроходное отверстие отсутствует (рис. 5-41, 5-42).
Во всех случаях возникает необходимость определить высоту ат
резии, т.е. отношение кишки к мышцам, поднимающим задний про
ход, которые у новорождённых залегают на глубине 2 см от кожи
анальной области. Под низкими атрезиями подразумевают вариан
ты, когда слепой конец кишки располагается на глубине до 2 см от
кожи, а под средними и высокими атрезиями — когда слепой конец
расположен на большей глубине.
Клинически со стороны промежности можно отметить некоторые
особенности, позволяющие оценить высоту атрезии. При высоких
атрезиях промежность уменьшена в размерах, недоразвита, седалищ
ные бугры сближены, нередко отсутствует копчик. На месте аналь
ного отверстия кожа чаще всего гладкая. Симптом «толчка» от
рицательный (указательным пальцем выполняют толчкообразное
Глава 5 Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки Ф
399
Рис. 5-42. Атрезия заднего прохода у девочки.
движение в проекции наружного сфинктера; если кишка, заполнен
ная меконием, располагается недалеко от промежности, то палец ис
следователя ощущает противоудар, при этом симптом считают поло
жительным).
Если осмотр ребёнка после рождения по каким-либо причинам
не был проведён, то к концу суток новорождённый начинает бес
покоиться, появляются обильные срыгивания и рвота желудочным
содержимым, затем жёлчью и кишечным содержимым. Живот ста
новится резко вздутым, видны растянутые петли кишечника. Ме-
коний и газы не отходят. Развивается картина низкой кишечной не
проходимости.
С целью определения высоты атрезии выполняют инвертограмму
по Вангенстину. На область проекции заднепроходного отверстия
наклеивают рентгеноконтрастный предмет, после чего выполняют
обзорный снимок в боковой проекции в положении ребёнка вниз
головой. По расстоянию между газовым пузырём в атрезированной
кишке и меткой на промежности судят о высоте атрезии. Это иссле
дование следует выполнять чере^12—15 ч после рождения; раньше
этого времени газ не успевает достичь атрезированной кишки, по
этому можно получить ложный результат (рис. 5-43, 5-44.)
feB настоящее время с целью определения уровня атрезии широкое
применение нашло УЗИ промежности (рис. 5-45).
Наличие, расположение и полноценность наружного сфинктера
определяют с помощью электромиографии, выполняемой игольча
тыми электродами с четырёх точек.
Высокая частота сочетанных пороков развития требует выполнения
УЗИ почек и сердца, проверки проходимости пищевода и желудка.
|