3 9 2 Ф Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
ректальную миотомию (подслизистое рассечение внутреннего сфин
ктера и мышц прямой кишки на 4-5 см по задней полуокружнос
ти) или пальцевое растяжение заднего прохода (2—5 раз с интерва
лом 1 нед).
Оптимальным сроком для выполнения радикальной операции по
поводу болезни Гиршпрунга следует считать возраст 2—3 года. В пос
леднее время наметилась тенденция к выполнению радикальной опе
рации детям грудного возраста.
В период, предшествующий радикальной операции, большое зна
чение уделяют консервативному лечению, обычно проводимому в до
машних условиях с целью регулярного опорожнения кишечника.
Соответственно возрасту назначают послабляющую диету с вклю
чением продуктов, усиливающих перистальтику кишечника (овсяная
и гречневая каши, чернослив, красная свёкла, морковь, яблоки, мёд
и др.). Благоприятное действие оказывают молочнокислые продук
ты (простокваша, ацидофилин, свежий кефир).
Необходимо проводить массаж живота и комплекс упражнений по
укреплению мышц брюшного пресса. Родители должны выполнять
эти несложные манипуляции ежедневно в течение 10—15 мин перед
каждым приёмом пищи. В консервативном лечении болезни Гирш
прунга ведущее место занимают различные виды клизм (обычная очи
стительная, гипертоническая, вазелиновая, сифонная).
Для сифонной клизмы применяют 1% раствор натрия хлорида ком
натной температуры. Использование подогретой воды недопустимо,
так как при плохом опорожнении кишечника размытые каловые мас
сы начинают быстро всасываться и развиваются интоксикация и отёк
мозга, приводящие к резкому ухудшению состояния (вплоть до ле
тального исхода). Объём жидкости для сифонной клизмы зависит от
возраста ребёнка (0,5—3 л в грудном возрасте и от 3 до 10 л — в стар
шем). После сифонной клизмы обязательно вводят через суженную
зону газоотводную трубку на 1—2 ч для полной эвакуации жидкос
ти из расширенной кишки. Слабительные средства применять не
следует, надо назначать внутрь растительное масло (подсолнечное,
персиковое, оливковое), которое детям ясельного возраста дают по
1 чайной ложке, дошкольного — по 1 десертной, школьного — по
1 столовой ложке 3 раза в день.
Лечение дисбактериоза кишечника начинают после исследования
микробного «пейзажа» толстой кишки. При выявлении дисбактери
оза проводят селективную деконтаминацию — избирательное подав
ление условно-патогенной микрофлоры антибиотиками, не наруша-
|