Лечение
При первичном варикоцеле проводят операцию — перевязку
яичковой вены в забрюшинном пространстве. Это оперативное вме
шательство можно выполнить и с помощью лапароскопической тех
ники (рис. 6-67). Варикоцеле можно ликвидировать путём эндовас-
кулярной склеротерапии яичковой вены после её флебографии (рис.
6-68). Цель любого из указанных оперативных вмешательств — пре
кращение инвертированного тока крови от почки к яичку, что ведёт
к спадению варикозных вен.
5 1 8 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
Рис. 6-67. Перевязка сосудистого пучка. Лапароскопия. Эндоскопическая
фотография.
Рис. 6-68. Прекращение ретроградного сброса контрастного вещества в яич
ковую вену после её склеротерапии.
6.7.8. Синдром отёчной мошонки
Синдром отёчной мошонки — состояние, возникающее в резуль
тате травмы, перекрута яичка или его придатка, некроза гидатиды
Морганьи, орхоэпидидимита.
Глава
6
Ф Пороки развития и заболевания
органов
Ф 5 1 9
Клиническая картина и диагностика
Ведущие признаки синдрома — боль, отёчность и покраснение по
ловины мошонки.
Имея общность клинических проявлений, каждое из перечислен
ных выше заболеваний обладает некоторыми особенностями течения.
Закрытая травма яичка характеризуется быстрым появлением указан
ных симптомов. В зависимости от степени травмы (ушиб, разрыв
яичка, размозжение) выраженность боли варьирует от незначитель
ной до приводящей к развитию травматического шока. При локали
зации болей преимущественно по ходу семенного канатика можно
заподозрить перекрут яичка или придатка. Перекрученное яичко
обычно подтянуто кверху и резко болезненно. Из-за нарушения от
тока лимфы развивается вторичное гидроцеле. Некроз гидатиды Мор-
ганьи также сопровождается появлением жидкости в оболочках яич
ка, но при этом можно выявить точку наибольшей болезненности
либо пропальпировать саму гидатиду. При разрыве паренхимы яичка
болезненность разлитая, половина мошонки резко увеличена, си
нюшного цвета, отёк нередко распространяется на всю мошонку.
С
целью выявления характера содержимого оболочек яичка (кровь,
экссудат) выполняют диафаноскопию и диагностическую пункцию.
Дифференциальную диагностику проводят с орхитом, осложняющим
эпидемический паротит, и отёком Квинке. При последнем, как пра
вило, увеличена вся мошонка, жидкость пропитывает все её слои,
образуя под истончённой кожей водяной пузырь. Пальпация мошон
ки малоболезненна.
Лечение
При синдроме отёчной мошонки необходима срочная операция.
После рассечения оболочек яичка уточняют диагноз. Если выявлен
разрыв яичка, эвакуируют гематому, удаляют нежизнеспособный
участок и ушивают белочную оболочку. При выявлении перекру-
та его устраняют, яичко за белочную оболочку фиксируют к общей
влагалищной оболочке. Некротизированную гидатиду Морганьи
удаляют после перевязки ножки. При гнойном орхоэпидидимите
дренируют полость собственной оболочки яичка. Удаление яичка
проводят лишь при его явном некрозе (не меняющийся тёмный цвет
после устранения перекрута, согревания, новокаиновой блокады
семенного канатика). После органосохраняющей операции обяза-
|
