В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


Рис. 6-66. С у п е р с е л е к т и в н а я ф л е б о г р а м м а л е в о й я и ч к о в о й в е н ы п р и в а р и -



Pdf көрінісі
бет390/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   386   387   388   389   390   391   392   393   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Рис. 6-66. С у п е р с е л е к т и в н а я ф л е б о г р а м м а л е в о й я и ч к о в о й в е н ы п р и в а р и -
к о ц е л е . К о н т р а с т н о е в е щ е с т в о р е т р о г р а д н о п о с т у п а е т в р а с ш и р е н н у ю яич­
к о в у ю вену. 
мерно растягивает яичковую вену, раздвигая клапаны и открывая та­
ким образом путь ретроградному поступлению крови из переполнен­
ной почечной вены в яичковую (рис. 6-66). Под влиянием значитель­
но возросшего давления развивается варикозная деформация стенок 
яичковой вены и гроздевидного сплетения. В горизонтальном поло­
жении больного «аортомезентериальный пинцет» раскрывается, дав­
ление в почечной вене падает, и кровь по яичковой вене течёт бес­
препятственно от гроздевидного сплетения к почке. 
Длительный застой венозной крови приводит к повышению тем­
пературы, развитию склеротических изменений в яичке и наруше­
нию дифференцировки сперматогенного эпителия. При этом также 
повреждается гематотестикулярный барьер, функцию которого вы­
полняют базальная мембрана и клетки Сертоли. Развивается аутоим­
мунный процесс. Появляющиеся в общем русле крови циркулирую­
щие антитела вследствие разных причин могут преодолевать 
гематотестикулярный барьер правого яичка и вызывать нарушение 
его морфологии и функций. В дальнейшем это может проявиться сни­
жением общего сперматогенеза и развитием бесплодия. 


Глава
6
 • Пороки развития и заболевания органов
 О-
5 1 7 
Клиническая картина и диагностика 
Очень редко варикоцеле обнаруживают у детей раннего (2-5 лет) 
возраста. В анамнезе таких больных обычно удаётся выявить фактор, 
вызвавший длительное нарушение кровообращения яичка (травма, 
воспаление, оперативное вмешательство). 
Клинически различают три степени варикоцеле: 
• I — расширение вен над яичком определяется только пальпаторно 
в вертикальном положении больного при напряжении мышц живота; 
• II — расширенные и извитые вены чётко видны через кожу мошон­
ки (симптом «дождевых червей в мешке»), в горизонтальном поло­
жении вены спадаются; 
• III — на фоне визуально определяемого расширения вен пальпа­
торно выявляются тестоватость и уменьшение яичка. 
Иногда варикозные изменения вен отмечают справа или с обеих 
сторон. Варикоцеле только справа связано с аномальным впадением 
правой яичковой вены в почечную. Двустороннее варикоцеле обус­
ловлено наличием межъяичковых анастомозов, по которым повышен­
ное давление крови в левом яичке передаётся на правую сторону. 
После излечения левостороннего варикоцеле обычно исчезает и рас­
ширение правого гроздевидного сплетения. 
Дети с варикоцеле, как правило, не предъявляют жалоб; варикоз­
ное расширение вен выявляют при профилактических осмотрах в 
школе. Только дети старшего возраста иногда отмечают чувство тя­
жести и дискомфорта в левой половине мошонки. 
При варикоцеле, не спадающемся в горизонтальном положении, 
показаны исследования с целью обнаружения объёмного забрюшин-
ного образования (УЗИ, КТ, экскреторная урография). 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   386   387   388   389   390   391   392   393   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет