деэскалационной терапией,
позволяет улучшить результаты и снизить риск неблагоприятных
исходов при угрожающих жизни инфекциях.
• Для постоянного поддержания максимальной терапевтической кон
центрации антибиотика в крови и очаге поражения необходимо
чёткое соблюдение рекомендованных режимов введения каждо
го антибактериального препарата (разовая доза, интервалы, путь
введения).
• Тяжёлым больным, пациентам с признаками нарушенной микро
циркуляции, например находящимся в критическом состоянии в от-
Глава
7
• Гнойная хирургическая инфекция
-О-
5 4 3
делении реанимации и интенсивной терапии, более целесообразно
внутривенное введение антибиотиков.
• Необходимо учитывать возрастные ограничения в применении не
которых групп антибиотиков (тетрациклинов, фторхинолонов и
др.), а также функциональное состояние органов и систем, участву
ющих в фармакокинетике антибиотиков в организме (почек, пече
ни, ферментных внутриклеточных систем).
• При затяжном, рецидивирующем течении инфекции, предшест
вующей массивной антибактериальной терапии, части больных
дополнительно к системной антибиотикотерапии проводят се
лективную деконтаминацию ЖКТ, т.е. пероральное назначение
антибиотиков, в том числе невсасывающихся из пищеваритель
ного тракта.
Воздействие на макроорганизм
Воздействие на макроорганизм складывается из следующих меро
приятий.
• Борьба с интоксикацией, в план которой входит инфузионная те
рапия с элементами форсированного диуреза, назначение препара
тов, обладающих дезинтоксикационными свойствами (плазмы, пре
паратов группы поливинилпирролидона), а также активные методы
детоксикации (гемосорбция, энтеросорбция, плазма- и лимфо-
ферез).
• Поддержание и стимуляция иммунобиологических свойств орга
низма и (при необходимости) коррекция их нарушений. В острой
фазе гнойной инфекции более целесообразна пассивная иммуни
зация, т.е. введение в организм готовых антител: иммуноглобулин
человеческий нормальный по 1,5-3 мл через день, всего 3 дозы; спе
цифических гипериммунных плазм, например плазмы антисине-
гнойной человеческой из расчёта 10—15 мл на 1 кг массы тела, до
7 переливаний на курс под контролем титра специфических антител.
• Посиндромная терапия. Несмотря на стрессовые ситуации и сен
сибилизацию организма не рекомендуют проведение гормональной
терапии больным с гнойно-септическими заболеваниями из-за вы
раженного иммуносупрессивного эффекта. Целесообразность назна
чения стероидных гормонов продемонстрирована лишь при лечении
септического шока, причём гормоны назначают кратковременно,
на пике клинических проявлений.
|