6 0 0 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
Лечение В связи с незрелостью купол слепой кишки располагается высоко
под печенью и глубоко в латеральном канале, поэтому применяют
правосторонний трансмускулярный или параректальный доступ дли
ной 3-4 см. Аппендэктомию выполняют лигатурным способом с ос
тавлением дренажа. Интраоперационно и в последующие 3 сут после
операции в дренаж вводят 1% раствор гидроксиметилхиноксилинди-
оксида. В послеоперационном периоде продолжают начатую интен
сивную терапию. Антибиотики назначают как при лечении больных
с грамотрицательным сепсисом с применением цефалоспоринов
пассивное напряжение мышц, симптом Щёткина-Блюмберга, а при
тенденции процесса к отграничению можно пальпировать инфильт
рат. Температурной реакции, как правило, не бывает, количество лей
коцитов колеблется в больших пределах (от 7 до 18х10
9
/л) с тенден
цией к повышению. Позднее в связи с быстрым прогрессированием
воспалительного процесса и нарастанием токсикоза выявляют лишь
симптомы разлитого перитонита.
Диагностика острого аппендицита у недоношенных детей из груп
пы риска трудна вследствие сложности дифференциальной диагнос
тики с некротическим энтероколитом. Для некротического энтеро
колита прежде всего характерно стадийное течение с постепенным
ухудшением состояния и нарастанием клинико-рентгенологических
симптомов. При аппендиците заболевание начинается остро. Для эн
тероколита характерен частый жидкий стул с примесью слизи, зеле
ни, крови, а для аппендицита — задержка отхождения «оформленно
го» стула.
Рентгенологически при аппендиците у новорождённых часто оп
ределяют затенение в правой половине живота на фоне паретически
вздутых петель кишечника (особенно толстой кишки), отсутствие утол
щения кишечных стенок. При некротическом энтероколите газонапол
нение кишечника резко снижено; из-за значительного гидроперито-
неума наружные контуры кишечных петель теряют чёткость очертаний.
Однако решающим в диагностике является динамика указанных сим
птомов на протяжении ближайших 3—6 ч интенсивной детоксикаци-
онной, регидратационной и противовоспалительной терапии. От
сутствие положительной динамики в общем состоянии ребёнка и на
растание местных симптомов указывают на воспалительный процесс
в брюшной полости и требуют экстренной хирургической помощи.