В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


 0 0 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II  Лечение



Pdf көрінісі
бет461/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   457   458   459   460   461   462   463   464   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

6 0 0
• Хирургические болезни детского возраста • Раздел II 
Лечение 
В связи с незрелостью купол слепой кишки располагается высоко 
под печенью и глубоко в латеральном канале, поэтому применяют 
правосторонний трансмускулярный или параректальный доступ дли­
ной 3-4 см. Аппендэктомию выполняют лигатурным способом с ос­
тавлением дренажа. Интраоперационно и в последующие 3 сут после 
операции в дренаж вводят 1% раствор гидроксиметилхиноксилинди-
оксида. В послеоперационном периоде продолжают начатую интен­
сивную терапию. Антибиотики назначают как при лечении больных 
с грамотрицательным сепсисом с применением цефалоспоринов 
пассивное напряжение мышц, симптом Щёткина-Блюмберга, а при 
тенденции процесса к отграничению можно пальпировать инфильт­
рат. Температурной реакции, как правило, не бывает, количество лей­
коцитов колеблется в больших пределах (от 7 до 18х10
9
/л) с тенден­
цией к повышению. Позднее в связи с быстрым прогрессированием 
воспалительного процесса и нарастанием токсикоза выявляют лишь 
симптомы разлитого перитонита. 
Диагностика острого аппендицита у недоношенных детей из груп­
пы риска трудна вследствие сложности дифференциальной диагнос­
тики с некротическим энтероколитом. Для некротического энтеро­
колита прежде всего характерно стадийное течение с постепенным 
ухудшением состояния и нарастанием клинико-рентгенологических 
симптомов. При аппендиците заболевание начинается остро. Для эн­
тероколита характерен частый жидкий стул с примесью слизи, зеле­
ни, крови, а для аппендицита — задержка отхождения «оформленно­
го» стула. 
Рентгенологически при аппендиците у новорождённых часто оп­
ределяют затенение в правой половине живота на фоне паретически 
вздутых петель кишечника (особенно толстой кишки), отсутствие утол­
щения кишечных стенок. При некротическом энтероколите газонапол­
нение кишечника резко снижено; из-за значительного гидроперито-
неума наружные контуры кишечных петель теряют чёткость очертаний. 
Однако решающим в диагностике является динамика указанных сим­
птомов на протяжении ближайших 3—6 ч интенсивной детоксикаци-
онной, регидратационной и противовоспалительной терапии. От­
сутствие положительной динамики в общем состоянии ребёнка и на­
растание местных симптомов указывают на воспалительный процесс 
в брюшной полости и требуют экстренной хирургической помощи. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   457   458   459   460   461   462   463   464   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет