Детские инфекционные заболевания
У детей раннего возраста детские инфекционные заболевания
(корь, скарлатина, ветряная оспа, эпидемический паротит) и гепа
тит А сопровождаются клинической картиной, симулирующей острый
5 9 8 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
аппендицит с такой же частотой, как и в более старшем возрасте. В
дифференциальной диагностике имеют значение признаки, описан
ные ранее. Гораздо труднее при этом правильно оценить местные
объективные симптомы. Большое значение приобретают эпидемио
логический анамнез, тщательный осмотр кожных покровов, слизис
тых оболочек и т.д.
Лечение
Хирургическая тактика при остром аппендиците у детей принци
пиально мало отличается от таковой у взрослых. Тем не менее суще
ствуют особенности при оперативном лечении различных форм ост
рого аппендицита, которые наиболее выражены в первые годы жизни
ребёнка.
Обезболивание у детей, особенно раннего возраста, должно быть
только общим. Важный момент, предшествующий проведению нар
коза, — психологическая подготовка больного.
Опыт доказал, что у детей вполне обоснована аппендэктомия ли
гатурным способом (без погружения культи в кисетный шов). Лига
турный метод не более опасен, чем погружной, но обладает рядом
преимуществ: сокращает время операции и снижает опасность пер
форации стенки слепой кишки при наложении кисетного шва. Пос
леднее обстоятельство особенно важно для детей раннего возраста, у
которых стенка кишки тонкая. Важно также избежать опасности де
формации илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки), который
у маленьких детей расположен близко к основанию отростка: при
наложении кисетного шва могут возникнуть его недостаточность или
стенозирование.
В последние годы во многих клиниках нашей страны успешно вы
полняют лапароскопическую аппендэктомию. Она имеет неоспори
мые преимущества перед традиционной операцией. Это и меньшая
травматичность вмешательства, и меньшая частота послеоперацион
ных осложнений, и хороший косметический эффект.
Лапароскопическая аппендэктомия наиболее эффективна при ле
чении осложнённых форм острого аппендицита. Исключение широ
кой лапаротомии значительно уменьшает страдания больного, спо
собствует более раннему восстановлению нарушенных функций
организма. Снижается частота послеоперационных осложнений,
практически исключены раневые осложнения. Значительно умень
шается риск развития послеоперационного спаечного процесса
|