5 9 4 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
возможен конъюнктивит, а иногда и отёк век. На первый план высту
пают явления интоксикации и нарушения общего состояния. Уже само
наличие описанных выше катаральных симптомов не характерно для
острого аппендицита. Нарушение общего состояния и явления инток
сикации при респираторных заболеваниях не соответствуют выражен
ности местных симптомов со стороны живота. Диагностические ошиб
ки связаны с трудностями, возникающими при обследовании ребёнка:
чаще всего активное напряжение мышц принимают за
defense
musculaire.
В случаях, когда удаётся войти в контакт с ребёнком, мож
но выявить болезненность при пальпации в области пупка или по все
му животу. Чёткой болезненности при пальпации в правой подвздош
ной области и пассивного мышечного напряжения не бывает.
Копростаз
У детей первых 3 лет жизни дисфункция кишечника возникает зна
чительно чаще, чем в более старшем возрасте. Она может проявлять
ся как склонностью к запорам, так и учащением стула.
Задержка стула у детей раннего возраста, даже в течение
1
—2 сут,
сопровождается болями в животе, вызывает беспокойство ребёнка, од
нако общее состояние, как правило, остаётся удовлетворительным.
Лишь в очень запущенных случаях возможны явления каловой инток
сикации. Повышение температуры тела бывает крайне редко. Обычно
не отмечают и увеличения количества лейкоцитов. При обследовании
всегда удаётся выявить равномерное вздутие живота. Его пальпация
болезненна за счёт растяжения петель кишечника газом. Боль чаще
локализуется в левой половине живота. После очистительной клизмы
обычно в большом количестве отходят кал и газы, а живот становит
ся мягким, безболезненным, доступным пальпации во всех отделах.
В тех случаях, когда после очистительной клизмы остаются сомне
ния в отношении острого аппендицита, необходимо обследовать ре
бёнка в состоянии медикаментозного сна.
Достарыңызбен бөлісу: