5 9 0 Ф Хирургические болезни летского возраста • Раздел II
нарушения общего состояния, кишечная дисфункция с появлением
резких болей в животе, рвота. Это иногда наводит врачей на мысль
об остром аппендиците.
В дифференциальной диагностике перечисленных выше состояний
необходимо всегда учитывать начальные проявления заболевания. При
желудочно-кишечных инфекциях на первый план выступают диспеп-
тические расстройства, и только потом или одновременно с ними по
являются болевые ощущения в животе. Быстро нарастает токсикоз, со
провождающийся рвотой, кишечной дисфункцией. В отличие от
аппендицита, рвота приносит облегчение. На фоне довольно тяжёлой
интоксикации объективные признаки со стороны брюшной полости
минимальны: живот остаётся мягким, хотя возможно непостоянное
активное мышечное напряжение передней брюшной стенки, прохо
дящее при осторожной пальпации на вдохе. Чаще наблюдают болез
ненность в эпигастральной и околопупочной областях. Симптом Щёт-
кина—Блюмберга отрицательный. Для уточнения диагноза необходимо
проводить полное клиническое обследование, включая эндоскопичес
кие методы исследования (ФЭГДС, фиброколоноскопию).
Заболевания желчевыводящей системы
Заболевания жёлчных путей в детском возрасте обычно с самого
начала принимают хронический характер (намного реже — острый)
и в подавляющем большинстве случаев не требуют хирургического
вмешательства. Холецистэктомию детям по поводу воспалительных
изменений в жёлчном пузыре производят редко, в литературе приве
дены немногочисленные наблюдения.
Современные функциональные исследования показывают, что в
патологии желчевыводящей системы у детей более чем в 70% случаев
выявляют дискинезию жёлчных путей.
Широкое внедрение УЗИ и ЭРХПГ позволило установить ряд
врождённых аномалий жёлчного пузыря, пузырного протока и общего
жёлчного протока, играющих большую роль в развитии и поддержа
нии воспалительного процесса и образовании конкрементов.
Для холелитиаза характерны рецидивирующие, чаще резкие при
ступообразные боли в животе (в правом подреберье), нередко ирра-
диирующие в область пупка и правую подвздошную область, что зас
тавляет врачей в первую очередь подумать об остром аппендиците.
Динамическое наблюдение за больным и использование УЗИ позво
ляют установить правильный диагноз.
|