В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


Глава 7  • Гнойная хирургическая инфекция



Pdf көрінісі
бет448/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   444   445   446   447   448   449   450   451   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Глава
7
 • Гнойная хирургическая инфекция
• 587 
Для обнаружения местных признаков при остром аппендиците у 
детей предложены специальные методы обследования (одновремен­
ная сравнительная пальпация в обеих подвздошных областях, глубо­
кая пальпация на вдохе и т.д.). 
Широкое распространение у хирургов получил осмотр ребёнка во 
время сна. Иногда во время пальпации правой подвздошной области 
можно отметить симптом «отталкивания»: ребёнок во сне отталки­
вает своей рукой руку исследующего. Однако для наступления физи­
ологического сна часто требуется много времени. Учитывая быстро­
ту нарастания воспалительных изменений в брюшной полости у детей 
раннего возраста, столь длительное выжидание может оказаться осо­
бенно нежелательным. В этой ситуации, особенно у беспокойных 
детей, оправдан метод осмотра детей в состоянии медикаментозного 
сна, создаваемого путём ректального введения 3% раствора хлорал­
гидрата (в возрасте до 1 года — 10—15 мл, от 1 года до 2 лет — 15— 
20 мл, от 2 до 3 лет — 20—25 мл). При этом сохраняются пассив­
ное мышечное напряжение передней брюшной стенки и локальная 
болезненность, симптомы легко выявляются, поскольку исчезает дви­
гательное возбуждение, снимаются психоэмоциональная реакция 
и активное напряжение. Этот метод практически не имеет противо­
показаний. 
Определение симптома Щёткина—Блюмберга во время естествен­
ного и медикаментозного сна проводят в конце обследования. При 
положительном симптоме ребёнок или просыпается, или болезнен­
но реагирует, продолжая спать. 
Ректальное пальцевое исследование у младших детей даёт меньше 
диагностической информации и вносит ясность лишь при наличии 
инфильтрата, который в этом возрасте встречают относительно ред­
ко. Тем не менее пальцевое ректальное исследование необходимо 
проводить всем детям раннего возраста, так как во многих случаях 
оно помогает отдифференцировать другие заболевания (инвагина­
цию, копростаз, кишечную инфекцию и др.). 
У детей младшего возраста при остром аппендиците чаще всего 
отмечают увеличение количества лейкоцитов в периферической кро­
ви до 15—20х10
9
/л. Нередко наблюдают и гиперлейкоцитоз (25— 
30х10
9
/л и более). 
Учитывая трудность диагностики острого аппендицита у детей ран­
него возраста и высокий процент диагностических ошибок при этом 
заболевании, необходимо шире использовать в таких случаях допол­
нительные методы исследования, включая лапароскопию. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   444   445   446   447   448   449   450   451   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет