5 8 8 • Хирургические болезни детского возраста О- Раздел II Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика острого аппендицита у детей в
большинстве случаев представляет значительные трудности. Это обус
ловлено главным образом двумя причинами
1в Щц -первых, острый ап
пендицит в детском возрасте своими клиническими проявлениями
симулирует многие заболевания, не требующие оперативного вмеша
тельства. Наиболее часто это происходит при атипичных вариантах
расположения червеобразного отростка. Во-вторых, значительно боль
ше заболеваний, как соматических, так и хирургических (с локализа
цией в брюшной полости и вне её), в свою очередь маскируются под
острый аппендицит. Своеобразие течения большинства заболеваний
и сложность обследования детей, особенно раннего возраста, могут
привести к двум диаметрально противоположным ошибкам:
• за острый аппендицит принимают какое-либо другое заболева
ние; при этом в части случаев его клиническое течение настоль
ко напоминает острый аппендицит, что выполняют ненужную
операцию;
• острый аппендицит принимают за другое заболевание, и аппенд-
эктомию проводят с опозданием, когда уже развилась осложнён
ная форма аппендицита.
Большое практическое значение имеет вопрос, касающийся дли
тельности наблюдения за больным в случаях неясной клинической
картины и возникающих при этом трудностей дифференциальной ди
агностики. У детей никогда не следует рассчитывать на ограничение
воспалительного процесса в червеобразном отростке. Важно в крат
чайшие сроки провести все необходимые клинические исследования,
привлекая при необходимости к консультациям врачей смежных спе
циальностей (педиатра, инфекциониста, отоларинголога). Обычно
бывает достаточно 2-6 ч активного наблюдения для окончательного
установления диагноза. В некоторых случаях эти сроки могут быть
изменены.
В последние годы большое значение придают разработке объек
тивных методов диагностики острого аппендицита. Наиболее перс
пективна щадящая методика лапароскопии с учётом возрастных осо
бенностей детей. Применение педиатрических моделей лапароскопов
позволяет принципиально по-новому подойти к диагностике аппен
дицита. Пункционная лапароскопия при сомнительных результатах
других методов исследования позволяет не только безошибочно ус
тановить наличие или отсутствие воспаления в червеобразном отро-