В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р



Pdf көрінісі
бет447/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   443   444   445   446   447   448   449   450   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

 подвздошной
области, то у детей первых лет жизни 
прямых указаний на боль нет, судить о наличии этого симптома мож­
но лишь по косвенным признакам. Наиболее важный из них — изме­
нение поведения ребёнка. Более чем в 75% случаев родители отмеча­
ют, что ребёнок становится вялым, капризным, малоконтактньш. 
Беспокойное поведение больного следует связать с нарастанием боли. 
Непрерывность боли ведёт к нарушению сна, что является характер­
ной особенностью заболевания детей младшего возраста и встреча­
ется почти у трети больных. 
Повышение температуры тела при остром аппендиците у детей 
первых лет жизни бывает почти всегда (95% случаев). Нередко тем­
пература тела достигает 38—39 °С. Довольно постоянный симптом — 
рвота (85% случаев). Для детей раннего возраста характерна много­
кратная (3—5 раз) рвота, что относят к особенностям течения заболе­
вания в этом возрасте. Своеобразие этих симптомов у маленьких детей 


586 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II 
в начале заболевания объясняют недифференцированностью реакции 
ЦНС ребёнка на локализацию и степень воспалительного процесса. 
Почти в 15% случаев отмечают жидкий стул. Расстройство стула 
наблюдают в основном при осложнённых формах аппендицита и та­
зовом расположении червеобразного отростка. Жалобы на боль в 
правой подвздошной области у детей в этом возрасте почти не встре­
чают. Обычно боль локализуется вокруг пупка, как и при любом ин-
теркуррентном заболевании, протекающем с абдоминальным синд­
ромом. Такая локализация связана с анатомо-физиологическими 
особенностями: неспособностью точно локализовать место наиболь­
шей болезненности вследствие недостаточного развития корковых 
процессов и склонностью к иррадиации нервных импульсов, близ­
ким расположением солнечного сплетения к корню брыжейки. Важ­
ную роль играет быстрое вовлечение в воспалительный процесс ме-
зентериальных лимфатических узлов. 
При диагностике ориентируются на те же основные симптомы, что 
и у детей старшего возраста (пассивное мышечное напряжение и ло­
кальная болезненность в правой подвздошной области). Однако об­
наружить указанные признаки у детей первых лет жизни чрезвычай­
но трудно. Это обусловлено возрастными особенностями психики, в 
первую очередь двигательным возбуждением и беспокойством при 
осмотре. В этих условиях почти невозможно определить локальную 
болезненность и отдифференцировать активное мышечное напряже­
ние от пассивного. Поскольку эти симптомы наиболее важны, а у 
маленьких детей они нередко бывают единственными, указывающи­
ми на локализацию патологического процесса, особое значение сле­
дует придавать их выявлению. Определённую роль играет умение най­
ти контакт с маленьким ребёнком. Это касается детей, уже начавших 
говорить. Обследованию ребёнка предшествуют беседы, доступные 
его пониманию, в результате чего ребёнок успокаивается и появля­
ется возможность его обследования. Необходимо подчеркнуть, что 
большое значение имеет и сама методика пальпации передней брюш­
ной стенки. Обследовать живот нужно не спеша, мягкими движени­
ями тёплой руки, сначала едва касаясь передней брюшной стенки, а 
затем постепенно увеличивая давление. При этом пальпацию необ­
ходимо начинать с заведомо здорового места, т.е. с левой подвздош­
ной области по ходу толстой кишки. При проведении пальпации жи­
вота важно внимательно следить за поведением ребёнка. Появление 
двигательного беспокойства, реакции мимической мускулатуры мо­
гут помочь оценить болезненность осмотра. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   443   444   445   446   447   448   449   450   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет