повы
шается температура тела
до 37,5—38 °С. Однако при тяжёлых ослож
нённых формах аппендицита (при перитоните, периаппендикуляр-
ном абсцессе) температура тела может повышаться до 39 °С и выше.
Иногда температура тела бывает нормальной на всех стадиях заболе
вания (почти в 15% случаев), хотя на операции у трети больных об-
5 8 2 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
наруживают грубые деструктивные изменения в червеобразном от
ростке вплоть до перфорации и развития местного перитонита.
Один из наиболее постоянных симптомов острого аппендицита у
детей — рвота, развивающаяся почти у 75% больных и носящая реф-
лекторныи"характер. В последующие дни заболевания при развитии
разлитого гнойного перитонита рвота становится многократной, не
редко в рвотных массах выявляют примесь жёлчи. В начальных ста
диях заболевания язык чистый, иногда слегка обложен. С развитием
токсикоза и эксикоза язык становится сухим, шероховатым, на нём
появляются наложения. Симптом расхождения пульса и температу
ры тела наблюдают редко — при запоздалом диагнозе, когда налицо
все признаки перитонита (5—7% случаев).
Достаточно часто отмечают задержку стула (35% случаев). Жид
кий стул, появляющийся не ранее~чНПЕг2
1
-е сутки от начала заболе
вания, выявляют почти у 7% больных.
Такая клиническая картина бывает у большинства пациентов; как
правило, особых трудностей при диагностике не возникает.
При атипичной локализации червеобразного отростка (15% боль
ных) значительно меняются клинические проявления заболевания.
Возникают дополнительные симптомы, обусловленные вовлечени
ем в воспалительный процесс органов брюшной полости. Так, при
низком (тазовом) расположении червеобразного отростка боль обыч
но локализуется над лоном или несколько правее, чаще носит схват
кообразный характер и иногда сопровождается тенезмами. В таких
случаях возможно появление жидкого стула. При выраженном вто
ричном проктите каловые массы могут иметь вид «плевков» слизи,
иногда даже с примесью небольшого количества крови. Возможно
также частое болезненное мочеиспускание.
Если червеобразный отросток расположен ретроцекально, особен
но при значительном подкожном жировом слое, боль в животе выра
жена умеренно. Это связано с более поздним вовлечением в воспали
тельный процесс париетальной брюшины передней брюшной стенки.
При щдиальной локализации (верхушка червеобразного отростка
находится ближе к срединной линии, у корня брыжейки) преобла
дают такие симптомы, как сильная приступообразная боль в животе,
многократная рвота, жидкий стул, а иногда и вздутие кишечника.
Значительно меняется течение заболевания, развивающегося на
фоне приёма антибиотиков. Клинические признаки острого аппен
дицита становятся менее выраженными. Важно иметь в виду, что сгла
живание остроты клинических проявлений у этого контингента боль-
|