В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


Клиническая картина и диагностика



Pdf көрінісі
бет440/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   436   437   438   439   440   441   442   443   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Клиническая картина и диагностика 

Метаэпифизарный остеомиелит, как правило, начинается остро с 
повышения температуры тела, вялости, отказа от еды, щажения боль­
ной конечности (при этом ребёнок держит её в вынужденном поло­
жении). 
При осмотре выявляютттрипухлость над зоной поражения, дефор­
мацию близлежащего сустава, местное повышение температуры. Ги­
перемия появляется позже, активные движения отсутствуют. Паль­
пация и пассивные движения больной конечности вызывают резкую 
болезненность. ОтмечаютРримптом «псевдопареза», когда кисть или 
стопа на стороне поражения свисают, движения резко ограничены. 
Местная форма остеомиелита может осложниться флегмоной мягких 
тканей вокруг сустава. В некоторых случаях остеомиелит бывает од­
ним из септикопиемических очагов при сепсисе, в этом случае воз­
можны множественные поражения. Морфологически в кости при 
остеомиелите у детей раннего возраста преобладают некротические 
процессы, сопровождающиеся гибелью и рассасыванием костной 
ткани в области метафизагповреждением ростковой зоны и сустав­
ных поверхностей. Однако в этом возрасте репаративные процессы 
выражены хорошо, в связи с чем перехода этойн^ормы остеомиелита 


Глава
7
 Ф Гнойная хирургическая инфекция «О- 5 7 7 
Рис. 7-13. Метаэпифизарный остеомиелит бедренной кости. 
в хроническую не происходит. Функциональные нарушения в отда­
лённые сроки могут быть значительно выраженными, что обуслов­
лено нарушениемрэоста конечности, деформациями в суставах. 
Рентгенологические признаки остеомиелита выявляют раньше, 
чем при других формах. Уже на 8—10-й день можно выявить харак­
терные симптомы: утолщение мйгких тканей на стороне поражения, 
расширение суставной щели^лёгкую периостальную реакцию. Очаги 
деструкции в метафизе на рентгенограммах выявляют лишь на 3-й 
неделе от начала заболевания, а о степени разрушения эпифиза кос­
ти и зоны роста можно с достоверностью судить лишь после того, 
как появится ядро окостенения (рис. 7-13). Наиболее часто происхо­
дит поражение дистального и проксимального концов бедренной 
кости, проксимального конца плечевой и большеберцовой костей. 
В случаях проникновения инфекции в синовиальную оболочку су­
ставов развивается гнойный артрит без вовлечения в процесс костей. 
При этом первичная симптоматика очень напоминает описанную 
выше, однако сустав увеличивается более значительно, уплотняются 
и отекают околосуставные ткани. На рентгенограмме за счёт выпота 
увеличивается суставная щель, раньше появляется и более выражена 
контрактура сустава. При пункции сустава получают гнойный выпот 
в большем количестве, чем при остеомиелите, при которой выпот в 
начале заболевания может быть реактивным. Обычный процесс в су­
ставе при артрите протекает более медленно, при правильно прове-




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   436   437   438   439   440   441   442   443   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет