Клиническая картина и диагностика
j
Метаэпифизарный остеомиелит, как правило, начинается остро с
повышения температуры тела, вялости, отказа от еды, щажения боль
ной конечности (при этом ребёнок держит её в вынужденном поло
жении).
При осмотре выявляютттрипухлость над зоной поражения, дефор
мацию близлежащего сустава, местное повышение температуры. Ги
перемия появляется позже, активные движения отсутствуют. Паль
пация и пассивные движения больной конечности вызывают резкую
болезненность. ОтмечаютРримптом «псевдопареза», когда кисть или
стопа на стороне поражения свисают, движения резко ограничены.
Местная форма остеомиелита может осложниться флегмоной мягких
тканей вокруг сустава. В некоторых случаях остеомиелит бывает од
ним из септикопиемических очагов при сепсисе, в этом случае воз
можны множественные поражения. Морфологически в кости при
остеомиелите у детей раннего возраста преобладают некротические
процессы, сопровождающиеся гибелью и рассасыванием костной
ткани в области метафизагповреждением ростковой зоны и сустав
ных поверхностей. Однако в этом возрасте репаративные процессы
выражены хорошо, в связи с чем перехода этойн^ормы остеомиелита
Глава
7
Ф Гнойная хирургическая инфекция «О- 5 7 7
Рис. 7-13. Метаэпифизарный остеомиелит бедренной кости.
в хроническую не происходит. Функциональные нарушения в отда
лённые сроки могут быть значительно выраженными, что обуслов
лено нарушениемрэоста конечности, деформациями в суставах.
Рентгенологические признаки остеомиелита выявляют раньше,
чем при других формах. Уже на 8—10-й день можно выявить харак
терные симптомы: утолщение мйгких тканей на стороне поражения,
расширение суставной щели^лёгкую периостальную реакцию. Очаги
деструкции в метафизе на рентгенограммах выявляют лишь на 3-й
неделе от начала заболевания, а о степени разрушения эпифиза кос
ти и зоны роста можно с достоверностью судить лишь после того,
как появится ядро окостенения (рис. 7-13). Наиболее часто происхо
дит поражение дистального и проксимального концов бедренной
кости, проксимального конца плечевой и большеберцовой костей.
В случаях проникновения инфекции в синовиальную оболочку су
ставов развивается гнойный артрит без вовлечения в процесс костей.
При этом первичная симптоматика очень напоминает описанную
выше, однако сустав увеличивается более значительно, уплотняются
и отекают околосуставные ткани. На рентгенограмме за счёт выпота
увеличивается суставная щель, раньше появляется и более выражена
контрактура сустава. При пункции сустава получают гнойный выпот
в большем количестве, чем при остеомиелите, при которой выпот в
начале заболевания может быть реактивным. Обычный процесс в су
ставе при артрите протекает более медленно, при правильно прове-
|