В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


Глава 7  Ф Гнойная хирургическая инфекция Ф



Pdf көрінісі
бет436/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   432   433   434   435   436   437   438   439   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Глава
7
 Ф Гнойная хирургическая инфекция Ф
571 
роза вокруг очага, отслойкой кортикального слоя и надкостницы в 
виде «козырька», а также «спикулами» — игольчатым периоститом. 
Остеоид-остеому часто бывает очень трудно отдифференцировать 
от остеомиелита. Она характеризуется выраженным ободком пери-
фокального уплотнения трабекул вокруг очага разрежения и обшир­
ными периостальными наложениями при отсутствии значительной 
деструкции. Для остеоид-остеомы характерна выраженная ночная 
боль в области поражённой кости. Иногда диагноз ставят только пос­
ле биопсии. 
Лечение 
При хроническом остеомиелите лечение заключается в трепана­
ции кости, удалении секвестра (секвестрэктомии) и выскабливании 
гнойных грануляций. Проводят широкий разрез кожи и поверхност­
ной фасции над очагом поражения с иссечением свищей. Мышцы 
обычно раздвигают тупым путём. Надкостницу разрезают и отсепа-
ровывают от кости распатором. Секвестральную полость вскрывают, 
снимая часть её костной стенки с помощью долота или ультразвуко­
вого ножа. Секвестр и гной удаляют, а грануляции выскабливают ос­
трой ложкой. Затем оставшуюся полость обрабатывают йодом со 
спиртом, засыпают антибиотиками и рану послойно ушивают. 
Для заполнения оставшейся полости целесообразно изготовить 
«антибиотико-кровяную пломбу»: достаточное количество крови 
больного смешать с антибиотиками и дождаться ретракции сгустка. 
Такая методика позволяет уменьшить количество выделений из об­
ласти операции в послеоперационном периоде. Возможны рециди­
вы, обусловленные несколькими причинами: нерадикальностью опе­
рации (оставлением гноя и грануляций, омертвением и секвестрацией 
стенок оставшейся полости вследствие недостаточной их трофики), 
накоплением в оставшейся полости раневого детрита, сгустков и 
жидкой крови (всё это может инфицироваться). Поэтому при обшир­
ном поражении лучше всего выполнять «корытообразную» резекцию 
кости (рис. 7-10). 
При «корытообразной» резекции уменьшается возможность сек­
вестрации нависающих костных краёв, а хорошо прилегающие к по­
верхности кости мягкие ткани улучшают её трофику. Кроме того, лик­
видируется секвестральная полость. Такая резекция даёт возможность 
хорошо осмотреть кость и оперировать в пределах здоровых тканей. 
Рецидивы после указанной операции возникают значительно реже. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   432   433   434   435   436   437   438   439   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет