Глава 7
Ф Гнойная хирургическая инфекция Ф 571
роза вокруг очага, отслойкой кортикального слоя и надкостницы в
виде «козырька», а также «спикулами» — игольчатым периоститом.
Остеоид-остеому часто бывает очень трудно отдифференцировать
от остеомиелита. Она характеризуется выраженным ободком пери-
фокального уплотнения трабекул вокруг очага разрежения и обшир
ными периостальными наложениями при отсутствии значительной
деструкции. Для остеоид-остеомы характерна выраженная ночная
боль в области поражённой кости. Иногда диагноз ставят только пос
ле биопсии.
Лечение При хроническом остеомиелите лечение заключается в трепана
ции кости, удалении секвестра (секвестрэктомии) и выскабливании
гнойных грануляций. Проводят широкий разрез кожи и поверхност
ной фасции над очагом поражения с иссечением свищей. Мышцы
обычно раздвигают тупым путём. Надкостницу разрезают и отсепа-
ровывают от кости распатором. Секвестральную полость вскрывают,
снимая часть её костной стенки с помощью долота или ультразвуко
вого ножа. Секвестр и гной удаляют, а грануляции выскабливают ос
трой ложкой. Затем оставшуюся полость обрабатывают йодом со
спиртом, засыпают антибиотиками и рану послойно ушивают.
Для заполнения оставшейся полости целесообразно изготовить
«антибиотико-кровяную пломбу»: достаточное количество крови
больного смешать с антибиотиками и дождаться ретракции сгустка.
Такая методика позволяет уменьшить количество выделений из об
ласти операции в послеоперационном периоде. Возможны рециди
вы, обусловленные несколькими причинами: нерадикальностью опе
рации (оставлением гноя и грануляций, омертвением и секвестрацией
стенок оставшейся полости вследствие недостаточной их трофики),
накоплением в оставшейся полости раневого детрита, сгустков и
жидкой крови (всё это может инфицироваться). Поэтому при обшир
ном поражении лучше всего выполнять «корытообразную» резекцию
кости (рис. 7-10).
При «корытообразной» резекции уменьшается возможность сек
вестрации нависающих костных краёв, а хорошо прилегающие к по
верхности кости мягкие ткани улучшают её трофику. Кроме того, лик
видируется секвестральная полость. Такая резекция даёт возможность
хорошо осмотреть кость и оперировать в пределах здоровых тканей.
Рецидивы после указанной операции возникают значительно реже.