В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


  Рис. 7-9. Хронический остеомиелит. Рентгенограмма



Pdf көрінісі
бет435/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   431   432   433   434   435   436   437   438   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43


Глава 7 • Гнойная хирургическая инфекция «О-
 569 
Рис. 7-9. Хронический остеомиелит. Рентгенограмма
 (а,
 б,
 в). 
Клиническая картина и диагностика 
Хронический остеомиелит характеризуется длительным течением 
с ремиссиями и ухудшениями. Во время ремиссий свищи могут зак­
рываться. При обострении процесса повышается температура тела, 
усиливаются болезненность и интоксикация. Свищи вновь начина­
ют выделять гной, иногда в значительном количестве. 
При осмотре больного можно отметить отёк мягких тканей, иног­
да утолщение конечности на уровне поражения. Характерный при­
знак хронического остеомиелита — свищи и рубцы на месте бывших 
свищей. Пальпация конечности обычно незначительно болезненна, 
часто выявляют атрофию мягких тканей и утолщение кости. Отмеча­
ют также бледность кожных покровов, пониженное питание. Темпе­
ратура тела бывает субфебрильной, особенно к вечеру, поднимаясь 
иногда до высоких цифр в момент обострения. 
Рентгенодиагностика хронического остеомиелита в типичных слу­
чаях не трудна. На рентгенограмме обнаруживают участки остеопо-
роза наряду с выраженным остеосклерозом. Видна секвестральная 
капсула, внутри которой расположены секвестры, обычно имеющие 
чёткие контуры (рис. 7-9). 


5 7 0 Ф Хирургические болезни детского возраста • Раздел II 
в 
Продолжение рис.
7-9. 
Дифференциальная диагностика 
Хронический остеомиелит в некоторых случаях приходится диф­
ференцировать с туберкулёзом и саркомой. 
В отличие от остеомиелита, начало туберкулёза постепенное, без 
высокой температуры тела. Рано появляются атрофия и контрактура 
сустава. Свищи обычно связаны с суставом и имеют вялые стекло­
видные грануляции. На рентгенограмме преобладают процессы ос-
теопороза, отсутствуют большие секвестры (напоминают «тающий 
сахар»), выраженного периостита не бывает. В стадии репарации от­
мечают восстановление костных трабекул (но сначала беспорядоч­
ную направленность), незаметно переходящих в нормальную ткань, 
уменьшение остеопороза. 
Саркома Юинга протекает волнообразно. Во время приступа по­
вышается температура тела и усиливается боль. Чаще опухоль пора­
жает диафизы длинных трубчатых костей. Рентгенологически этот вид 
опухоли характеризуется луковицеобразным контуром на ограничен­
ном участке диафиза, рассеянным пятнистым остеопорозом, корти­
кальным остеолизом без секвестрации и сужением костномозгового 
канала. Остеогенная саркома характеризуется отсутствием зоны скле-




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   431   432   433   434   435   436   437   438   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет