В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


 6 8 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II



Pdf көрінісі
бет434/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   430   431   432   433   434   435   436   437   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

5 6 8 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II 
чиной хронизации острого гематогенного остеомиелита. Сочетание 
двух или трёх факторов предопределяет исход в хроническую стадию. 
Переход в хроническую стадию возникает в 10—30% случаев. 
Патоморфология 
Патоморфологически типичные формы хронического остеомие­
лита характеризуются наличием омертвевших участков кости (секве­
стров), секвестральной полости и секвестральной коробки (капсулы). 
Между капсулой и секвестром обычно находятся грануляции и гной. 
Секвестры бывают различными — от обширных (когда погибает по­
чти вся кость) до мелких (длиной несколько миллиметров) и от еди­
ничных до множественных. Существуют также кортикальные (когда 
некротизируется только участок компактного слоя) и центральные 
(исходящие из глубины кости) секвестры. Капсула образуется из 
пери- и эндооста, а также уплотнённой костной ткани с беспорядоч­
но расположенными утолщёнными трабекулами. Иногда секвестраль-
ная коробка может значительно превышать диаметр обычной кости. 
Процесс образования капсулы и отграничения секвестра представ­
ляется следующим образом. Вокруг поражённого участка со стороны 
надкостницы и костного мозга начинают прорастать грануляции. Они 
стимулируют образование кости и нарушают связь между омертвев­
шими участками и здоровой тканью. Образуется секвестр. Чем бли­
же к очагу некроза, тем больше грануляции смешаны с гноем. Утол­
щённая надкостница и эндоост в дальнейшем оссифицируются, 
образуя боковые стенки плотной капсулы вокруг погибшего участка 
кости. Перифокальное склерозирование и уплотнение костной тка­
ни обычно приводят к отграничению очага некроза. 
При наличии секвестра воспалительный процесс продолжается. 
Гной, скапливающийся в очаге, время от времени выходит через сви­
щи наружу. Иногда происходит отхождение мелких секвестров, осо­
бенно при длительном течении заболевания. В этом случае большие 
секвестры могут разрушаться с образованием более мелких. Вокруг 
очага хронического воспаления происходит резкое склерозирование 
с утолщением кости. Мягкие ткани также склерозируются, наруша­
ется трофика, мышцы атрофируются. При тяжело протекающем об­
ширном процессе может разрушаться надкостница. В этих случаях 
регенерация кости резко замедляется, секвестральная коробка не об­
разуется или бывает выражена недостаточно, что часто приводит к 
образованию патологического перелома или псевдоартроза. 



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   430   431   432   433   434   435   436   437   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет