5 6 8 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II чиной хронизации острого гематогенного остеомиелита. Сочетание
двух или трёх факторов предопределяет исход в хроническую стадию.
Переход в хроническую стадию возникает в 10—30% случаев.
Патоморфология Патоморфологически типичные формы хронического остеомие
лита характеризуются наличием омертвевших участков кости (секве
стров), секвестральной полости и секвестральной коробки (капсулы).
Между капсулой и секвестром обычно находятся грануляции и гной.
Секвестры бывают различными — от обширных (когда погибает по
чти вся кость) до мелких (длиной несколько миллиметров) и от еди
ничных до множественных. Существуют также кортикальные (когда
некротизируется только участок компактного слоя) и центральные
(исходящие из глубины кости) секвестры. Капсула образуется из
пери- и эндооста, а также уплотнённой костной ткани с беспорядоч
но расположенными утолщёнными трабекулами. Иногда секвестраль-
ная коробка может значительно превышать диаметр обычной кости.
Процесс образования капсулы и отграничения секвестра представ
ляется следующим образом. Вокруг поражённого участка со стороны
надкостницы и костного мозга начинают прорастать грануляции. Они
стимулируют образование кости и нарушают связь между омертвев
шими участками и здоровой тканью. Образуется секвестр. Чем бли
же к очагу некроза, тем больше грануляции смешаны с гноем. Утол
щённая надкостница и эндоост в дальнейшем оссифицируются,
образуя боковые стенки плотной капсулы вокруг погибшего участка
кости. Перифокальное склерозирование и уплотнение костной тка
ни обычно приводят к отграничению очага некроза.
При наличии секвестра воспалительный процесс продолжается.
Гной, скапливающийся в очаге, время от времени выходит через сви
щи наружу. Иногда происходит отхождение мелких секвестров, осо
бенно при длительном течении заболевания. В этом случае большие
секвестры могут разрушаться с образованием более мелких. Вокруг
очага хронического воспаления происходит резкое склерозирование
с утолщением кости. Мягкие ткани также склерозируются, наруша
ется трофика, мышцы атрофируются. При тяжело протекающем об
ширном процессе может разрушаться надкостница. В этих случаях
регенерация кости резко замедляется, секвестральная коробка не об
разуется или бывает выражена недостаточно, что часто приводит к
образованию патологического перелома или псевдоартроза.