В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


Глава 7  • Гнойная хирургическая инфекция Ф



Pdf көрінісі
бет442/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   438   439   440   441   442   443   444   445   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Глава
7
 • Гнойная хирургическая инфекция Ф
579 
Острым аппендицитом может заболеть ребёнок любого возраста, 
даже грудной и новорождённый. Тем не менее в первые 2 года жизни 
это заболевание встречают достаточно редко. В последующие годы 
частота заболевания постепенно возрастает, достигая пика в возрас­
те 9-12 лет (рис. 7-14). 
Рис. 7-14. Заболеваемость аппендицитом у детей. 
Общий уровень заболеваемости острым аппендицитом составляет 
от 3 до 6 на 1000 детей. В детском возрасте среди всех экстренных опе-
рацййТШ
органах брюшной полости аппендэктомия составляет до 75%. 
Классификация 
Предложено несколько клинико-морфологических классифика­
ций острого аппендицита, однако в клинической практике целесо­
образно выделение двух основных групп изменений в червеобразном 
отростке:
 f ^ 
j
^ f
деструктивно-гнойные формы воспаления
£(
флегмонозный^ган-
^ гренозный^гангренозно-перфоративный); 
// • недеструктивные изменения в червеобразном отростке (катараль­
ные формы, а также хронический аппендицит или обострение 
хронического аппендицита). 
Особую сложность для клинициста и морфолога представляют не­
деструктивные формы, макроскопическая оценка которых не исклю­
чает субъективизма. Чаще всего за этой формой скрываются другие 


5 8 0
 
 Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II 
заболевания, симулирующие острый аппендицит (острые респира-
торно-вирусные заболевания, кишечные инфекции, мезаденит и т.д.). 
Этиология и патогенез 
В развитии воспаления ведущая роль принадлежит собственной 
микрофлоре червеобразного отростка или кишечника. У небольшой 
группы детей нельзя исключить возможность гематогенного или лим-
фогенного инфицирования. Общеизвестно и влияние анатомо-фи-
зиологических особенностей детей раннего возраста: чем младше ре­
бёнок, тем быстрее развиваются деструктивно-некротические изме­
нения в стенке червеобразного отростка. Определённую роль играют 
и местные защитные реакции, связанные с возрастными особеннос­
тями фолликулярного аппарата. Так, редкость острого аппендицита 
у детей первых лет жизни, особенно грудного возраста, связывают с 
малым количеством фолликулов в червеобразном отростке. Редкость 
аппендицита у детей до года объясняют также и характером питания 
в этом возрасте (преимущественно молочная жидкая пища). 
Морфологические особенности червеобразного отростка у детей 
раннего возраста предрасполагают к быстрому развитию сосудистых 
реакций и присоединению бактериального компонента. Слизистая 
оболочка кишечника более проницаема для микрофлоры и токсических 
веществ, чем у взрослых, поэтому при нарушении сосудистой трофи­
ки происходит быстрое инфицирование червеобразного отростка с ус­
коренным развитием выраженных деструктивных форм аппендицита. 
Развитию воспалительного процесса способствуют перенесённые 
соматические и инфекционные заболевания, врождённые аномалии 
червеобразного отростка (перекруты, перегибы), попадание в отрос­
ток инородных тел или паразитов, образование каловых камней. 
Особенности строения червеобразного отростка, характер пита­
ния в грудном, ясельном возрасте и у более старших детей также вли­
яют на частоту заболевания в определённых возрастных группах. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   438   439   440   441   442   443   444   445   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет