584 • Хирургические болезни летского возраста • Раздел
II
диагностической ошибки необходимо динамическое наблюдение за
больным в условиях стационара. Правильно оценить субъективные и
объективные данные атипичного острого аппендицита у детей при пер
вом осмотре бывает трудно. Необходимо учитывать, что дети школь
ного возраста в некоторых случаях склонны скрывать боль, боясь опе
рации, а иногда, наоборот, преувеличивают степень болезненности.
Это имеет большое практическое значение, так как немало хирургов
производят аппендэктомию детям по расширенным показаниям, т.е.
предпочитают гипердиагностику, которая не всегда оправдана.
Во всех случаях необходимо пальцевое ректальное бимануальное
исследование. Это даёт возможность выявить наличие осложнения
(аппендикулярный инфильтрат) или уточнить диагноз, особенно в
препубертатном и пубертатном периодах у девочек (фолликулярные
и лютеиновые кисты, перекрут кисты яичника, боль при неустано
вившемся менструальном цикле). Обследование через прямую киш
ку при наличии острого аппендицита позволяет выявить болезнен
ность стенки прямой кишки спереди и справа, а в некоторых случаях
и нависание свода справа. Эти данные и постоянно обнаруживаемая
локальная болезненность при пальпации в сочетании с другими сим
птомами — определённые критерии для установления диагноза.
Изменение количества лейкоцитов при аппендиците у детей, как
и у взрослых, не всегда характерно, но в сочетании с другими факто
рами имеет определённое значение. Чаще всего
Достарыңызбен бөлісу: