5 9 2 ф Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
гинекологического анамнеза (первая менструация, их характер, пе
риодичность, цикличность). Обязательны также УЗИ и проведение
пальцевого ректоабдоминального исследования, при котором обна
руживают резко болезненные матку и придатки.
Копростаз
Задержка стула более 2 сут может сопровождаться болями в живо
те, однако общее состояние остаётся удовлетворительным. Лишь в
очень запущенных случаях могут быть выражены явления каловой ин
токсикации. Повышение температуры тела при копростазе наблюда
ют редко (в пределах 37^3—37,6 °С). Количество лейкоцитов, как пра
вило, нормальное. При обследовании ребёнка часто можно наблюдать
некоторое вздутие живота и разлитую болезненность с преимуще
ственной локализацией в левой подвздошной области. В этой ситуа
ции очистительная клизма имеет не только диагностическое, но и
лечебное значение. При копростазе после очистительной клизмы
удаётся получить обильный стул; боли уменьшаются или совсем ис
чезают, а живот становится мягким, безболезненным, доступным при
пальпации во всех отделах. Очистительная клизма при остром аппен
диците облегчения не приносит и даже провоцирует боль.
Геморрагический капилляротоксикоз
(болезнь Шёнляйна-Геноха)
Абдоминальная форма капилляротоксикоза нередко симулирует
клинику острого аппендицита. Болевой синдром при капилляроток-
сикозе связан с кровоизлияниями в брюшину и стенку кишечника.
Важный отличительный признак этого заболевания — обнаружение
геморрагических экзантем в типичных местах (на разгибательных
поверхностях конечностей, ягодицах, голеностопных суставах).
Боль в животе при капилляротоксикозе, как правило, носит разли
той характер. Помогают установлению правильного диагноза указания
в анамнезе на повышенную кровоточивость и предшествовавшие кро
воизлияния. В сомнительных случаях необходимо наблюдение хирур
га до стихания острых явлений со стороны брюшной полости.
Другие заболевания
Дифференциальную диагностику острого аппендицита иногда
приходится проводить с такими заболеваниями, как острый панкре
атит, кисты и опухоли брюшной полости, врождённые аномалии
|