Глава
7
-О-
Гнойная хирургическая инфекция
• 591
Заболевания мочевыделительной системы
Острый аппендицит довольно часто (более чем в 15% случаев) оши
бочно диагностируют при болях в животе, вызванных заболевания
ми мочевыделительной системы. Появление ложного «острого жи
вота» при заболеваниях почек связано с особенностью иннервации и
рефлекторными связями между почечно-мочеточниковыми и желу
дочно-кишечными сплетениями.
В большинстве случаев причиной диагностических ошибок быва
ет неправильная оценка болевого абдоминального синдрома в резуль
тате недостаточно полного предоперационного обследования. Аб
доминальный синдром у больных с урологическими заболеваниями
имеет отличительные особенности. Чаще всего (до 70% случаев) от
мечают непродолжительные приступообразные боли, у остальных де
тей они бывают интенсивными и иррадиируют в паховую область, по
ловые органы. Преимущественно при пальпации наибольшую
болезненность отмечают в правой подвздошной области. Чёткий сим
птом Пастернацкого определяют только у четверти больных. При уро
логических заболеваниях боль в животе нередко бывает единственным
наиболее ранним симптомом латентно протекающего процесса. Ран
нее выявление истинных причин болевого абдоминального синдрома
имеет большое практическое значение. Для выявления причин болей
в животе, вызванных заболеваниями мочевыделительной системы,
необходимо проводить целенаправленное урологическое обследование.
Гинекологические заболевания
У девочек старшего возраста (11-15 лет) при неустановившихся,
нерегулярных менструациях могут появиться боли в животе, кото
рые нередко приходится дифференцировать с острым аппендицитом.
Боли чаще бывают у астеничных инфантильных подростков. Пред
менструальные боли, как правило, довольно длительны, схваткооб
разны. Возможны рвота и диарея. Отмечают эмоциональную лабиль
ность и вегетативные нарушения. Живот болезненный в нижних
отделах, часто активно напряжён, но напряжение исчезает при дли
тельной и осторожной пальпации, особенно на вдохе.
У менструирующих девочек могут появиться боли в животе, свя
занные с фолликулярными и лютеиновыми кистами яичников. Боли
при этом не длительные, возникают обычно в период овуляции или
за 2—3 дня до менструации. В связи с этим всем девочкам, обращаю
щимся к врачу по поводу боли в животе, необходим тщательный сбор
|