соединяется банальная микрофлора. Так на
зываемые острые формы костно-суставного
туберкулёза относят к несвоевременно диаг
ностированным случаям, когда уже произо
шёл прорыв гноя в сустав. В этих случаях по
мимо рентгенологической картины поставить
правильный диагноз помогает обнаружение
специфической флоры в пунктате из сустава.
Рис.
7-7. Острый гема
тогенный остеомиелит
болыиеберцовой кости.
Рентгенограмма.
5 6 4 <•> Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
Иногда приходится дифференцировать острый гематогенный ос
теомиелит от травмы костей. Важную роль при этом играют тщательно
собранный анамнез, отсутствие септических проявлений и данные
рентгенологического исследования. Затруднение подчас вызывают
поднадкостничные переломы. Однако на повторной рентгенограмме
через 6—8 дней начинает определяться нежная костная мозоль на ог
раниченном участке.
Лечение
В настоящее время широко применяют комплексное лечение ос
теомиелита, обоснованное ещё Т.П. Краснобаевым. Оно слагается из
трёх основных принципов:
• воздействие на макроорганизм;
• непосредственное воздействие на возбудитель заболевания;
• своевременная и полноценная санация местного очага.
Воздействие на макроорганизм
Воздействие на макроорганизм должно быть направлено на уст
ранение тяжёлой интоксикации и коррекцию нарушенного гомеос
таза. Активная дезинтоксикационная терапия включает введение
10% раствора декстрозы с препаратами инсулина, декстрана, сред
няя молекулярная масса 50000—70000, аминофиллина, нативной
плазмы. Для десенсибилизации организма и нормализации сосуди
сто-тканевой проницаемости вводят препараты кальция, хлоропи-
рамин. Для повышения уровня специфического иммунитета в ост
ром периоде остеомиелита проводят пассивную иммунизацию
организма ребёнка. С этой целью вводят гипериммунную стафило
кокковую плазму, иммуноглобулин человеческий нормальный, ан
тистафилококковый гамма-глобулин.
При проведении интенсивной терапии необходимо контролиро
вать электролитный обмен, кислотно-основное состояние и функ
ции мочевой системы. Назначают мероприятия по регуляции белко
вого и углеводного обмена. Курс лечения также включает стимуляцию
защитных сил организма.
При тяжёлых формах заболевания происходит угнетение функций
коры надпочечников. Гормональные препараты (гидрокортизон или
преднизолон) вводят коротким курсом (до 7 дней).
|