5 6 2
О-
Хирургические болезни детского возраста ф Раздел II
обработкой полученных данных. С этой целью используют коротко-
живущие радионуклиды, обладающие тропностью к костной ткани
(технеций).
При исследовании крови выявляют лейкоцитоз (30-40x10
9
/л) со
сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическую зернистость
нейтрофилов. Характерно значительное увеличение СОЭ (до 60 мм/ч),
это изменение держится длительное время.
Выявляют выраженные изменения и в белковом спектре сыворот
ки крови, которые заключаются в диспротеинемии, увеличении доли
глобулиновых фракций и возникновении гипоальбуминемии. При
длительном и тяжёлом течении заболевания развивается анемия,
обусловленная угнетением костного мозга длительным воздействи
ем токсинов.
Характерны также нарушения со стороны свёртывающей сис
темы крови (повышаются концентрация фибриногена и фибри-
нолитическая активность, ускоряется время рекальцификации,
уменьшается время свёртывания, повышается протромбиновый
индекс).
Рентгенологические признаки острого гематогенного остеомие
лита, как правило, выявляют не ранее чем на 14-21-й день от начала
заболевания. Самые ранние рентгенологические признаки остеоми
елита можно обнаружить лишь на хорошей структурной рентгено
грамме. Обычно отмечают разрежение и смазанность кости, удаётся
увидеть и остеопороз в области, соответствующей зоне воспаления.
Губчатое вещество кости имеет крупнопятнистый рисунок из-за рас
сасывания костных трабекул и слияния межбалочных пространств
вследствие усиленной резорбции. В дальнейшем деструктивные по
лости расширяются, наблюдают разволокнение, расплывчатость и
неровность контуров кортикального слоя. Наиболее достоверный
признак — линейный периостит (рис. 7-7). Периостальная реакция
обычно значительно распространена и определяется в виде тонкой
полосы, иногда вуалеподобной тени, идущей рядом с кортикальным
слоем. Выраженность периостальной реакции зависит от локализа
ции очага. Наибольшую периостальную реакцию наблюдают при ди-
афизарном поражении, менее выраженную — при метафизарном, ещё
менее выраженную — при эпифизарном.
При дальнейшем прогрессировании воспалительного процесса
происходят некроз и лизис костной ткани с замещением её гноем и
грануляциями. Эти изменения, как правило, начинаются с метафи
за, постепенно процесс распространяется на диафиз.
|