В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


 5 8 Ф Хирургические болезни летского возраста • Раздел II



Pdf көрінісі
бет424/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   420   421   422   423   424   425   426   427   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

5 5 8 Ф Хирургические болезни летского возраста • Раздел II 
фицирование организма и проникновение микробов в кровяное рус­
ло могут происходить через повреждённую кожу, слизистые оболоч­
ки, лимфоидное глоточное кольцо. Определённое значение имеют 
гнойничковые заболевания кожи, воспаление носоглотки, а также 
латентно протекающая инфекция. У детей грудного возраста вход­
ными воротами инфекции часто бывает пупочная ранка. 
В некоторых случаях остеомиелит возникает в результате перехо­
да гнойного процесса на кость из прилегающих мягких тканей или 
других органов (одонтогенный остеомиелит, связанный с кариесом 
зубов, остеомиелит ребра вследствие эмпиемы плевры, остеомиелит 
фаланг пальцев при панариции и т.д.). 
Большую роль в процессе развития остеомиелита у детей играют 
возрастные анатомические особенности строения и кровоснабжения 
костей: значительно развитая сеть кровеносных сосудов, автоном­
ность кровоснабжения эпифиза, метафиза и диафиза, большое ко­
личество мелких разветвлений сосудов, идущих радиарно через эпи-
физарный хрящ к ядру окостенения. 
У детей первых 2 лет жизни преобладает эпифизарная система кро­
воснабжения, в то время как метафизарная начинает развиваться уже 
после 2 лет. Эпифизарная и метафизарная системы обособлены, но 
между ними есть анастомозы. Общая сосудистая сеть образуется толь­
ко после окостенения зоны эпифизарного роста. 
Для детей младше 2-3 лет характерно поражение метаэпифизар-
ных зон. С возрастом, когда начинает усиленно развиваться система 
кровоснабжения метафиза, чаще всего страдает диафиз. 
Патогенез 
Важная особенность воспалительного процесса состоит в том, что 
он замкнут ригидными стенками костной трубки; это приводит к 
сдавливанию вен, а затем и артерий. Косвенным доказательством та­
кой трактовки нарушения кровообращения кости служит боль, воз­
никающая вследствие гипертензии в костномозговом канале. Вели­
чина внутрикостного давления при остром остеомиелите достигает 
300—500 мм вод.ст. (у здоровых детей — 60-100 мм вод.ст.). 
Если остеомиелитический процесс не диагностируют в стадии вос­
паления в пределах костномозгового канала, то с 4—5-х суток от на­
чала заболевания гной распространяется по костным (гаверсовым) 
каналам и питательным (фолькманновским) каналам под надкост­
ницу, постепенно отслаивая её. В более поздние сроки (8—10-е сутки 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   420   421   422   423   424   425   426   427   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет