5 5 8 Ф Хирургические болезни летского возраста • Раздел II
фицирование организма и проникновение микробов в кровяное рус
ло могут происходить через повреждённую кожу, слизистые оболоч
ки, лимфоидное глоточное кольцо. Определённое значение имеют
гнойничковые заболевания кожи, воспаление носоглотки, а также
латентно протекающая инфекция. У детей грудного возраста вход
ными воротами инфекции часто бывает пупочная ранка.
В некоторых случаях остеомиелит возникает в результате перехо
да гнойного процесса на кость из прилегающих мягких тканей или
других органов (одонтогенный остеомиелит, связанный с кариесом
зубов, остеомиелит ребра вследствие эмпиемы плевры, остеомиелит
фаланг пальцев при панариции и т.д.).
Большую роль в процессе развития остеомиелита у детей играют
возрастные анатомические особенности строения и кровоснабжения
костей: значительно развитая сеть кровеносных сосудов, автоном
ность кровоснабжения эпифиза, метафиза и диафиза, большое ко
личество мелких разветвлений сосудов, идущих радиарно через эпи-
физарный хрящ к ядру окостенения.
У детей первых 2 лет жизни преобладает эпифизарная система кро
воснабжения, в то время как метафизарная начинает развиваться уже
после 2 лет. Эпифизарная и метафизарная системы обособлены, но
между ними есть анастомозы. Общая сосудистая сеть образуется толь
ко после окостенения зоны эпифизарного роста.
Для детей младше 2-3 лет характерно поражение метаэпифизар-
ных зон. С возрастом, когда начинает усиленно развиваться система
кровоснабжения метафиза, чаще всего страдает диафиз.
Патогенез
Важная особенность воспалительного процесса состоит в том, что
он замкнут ригидными стенками костной трубки; это приводит к
сдавливанию вен, а затем и артерий. Косвенным доказательством та
кой трактовки нарушения кровообращения кости служит боль, воз
никающая вследствие гипертензии в костномозговом канале. Вели
чина внутрикостного давления при остром остеомиелите достигает
300—500 мм вод.ст. (у здоровых детей — 60-100 мм вод.ст.).
Если остеомиелитический процесс не диагностируют в стадии вос
паления в пределах костномозгового канала, то с 4—5-х суток от на
чала заболевания гной распространяется по костным (гаверсовым)
каналам и питательным (фолькманновским) каналам под надкост
ницу, постепенно отслаивая её. В более поздние сроки (8—10-е сутки
|