Глава 7
Ф Гнойная хирургическая инфекция • 5 6 1 лекаются связочный аппарат и околосуставные ткани. Это приводит
к выраженной и стойкой контрактуре сустава.
Температура тела с самого начала заболевания повышается и в
дальнейшем держится на высоких цифрах (в пределах 38-39 °С). Об
щее состояние ребёнка быстро ухудшается, снижается аппетит, уси
ливается жажда, что свидетельствует о развитии интоксикации.
Диагностика При осмотре больной конечности выявляют первые признаки вос
палительного процесса: припухлость в области поражения, сплош
ную инфильтрацию тканей и усиление венозного рисунка кожи. Глав
ный постоянный местный признак остеомиелита — резко выраженная
локальная болезненность при пальпации и, особенно, при перкус
сии над местом поражения. Отёк и болезненность распространяются
и на соседние участки.
Гиперемия кожных покровов и флюктуация в области поражения —
поздние признаки, свидетельствующие о запущенности остеомиелита.
Значительные диагностические трудности возникают при остеомие-
литическом поражении костей, образующих тазобедренный сустав.
В первые дни заболевания местные симптомы бывают нечётко выра
жены из-за мощного мышечного каркаса этой области. При внима
тельном осмотре удаётся установить, что нижняя конечность несколь
ко согнута в тазобедренном суставе. Отмечают также её отведение и
некоторую ротацию кнаружи. Движения в тазобедренном суставе
болезненны. Сустав и кожные покровы над ним умеренно отёчны.
Очень тяжело протекает остеомиелит подвздошной кости и по
звонков. С самого начала заболевания выражены интоксикация и
высокая температура тела. При исследовании удаётся определить
отёчность и наибольшую болезненность при пальпации и перкуссии
в очаге поражения. В сомнительных случаях следует шире использо
вать диагностическую костную пункцию с последующим цитологи
ческим исследованием пунктата.
Ранней диагностике острого гематогенного остеомиелита помо
гает определение внутрикостного давления. Установление факта внут-
рикостной гипертензии позволяет подтвердить этот диагноз даже при
отсутствии гноя под надкостницей или в костномозговом канале.
Для более раннего и точного определения локализации и распро
странённости воспалительного процесса применяют метод радио-
нуклидного сканирования костей с последующей компьютерной